本期课程由湖北省妇幼保健院生殖中心的郑洁教授从宫腔粘连概况、手术及术后随访时机、激素的合理应用等三方面解读宫腔粘连的治疗方法。
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内容摘要宫腔粘连是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖生理及身心健康。文献报道，多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%-30%，已经成月经量减少、继发不孕的主要原因。针对重度IUA尚无有效恢复生育功能和月经生理的治疗方法;宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)后再粘连率高达62.5%，妊娠成功率仅22.5%-33.3%。
其他与发病相关的因素包括：(1)ER表达异常；(2)子宫内膜干细胞增殖分化异常；(3)宫腔微环境改变与纤维化微环境增强；(4)信号通路调节异常；(5)其他，如粘连性纤维母细胞诱发的炎症反应。
IUA的诊断方法(1)宫腔镜检查能全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度，是诊断IUA的准确方法，有条件应作为首选方法。
(2)子宫输卵管造影和宫腔声学造影检查，可在无宫腔镜检查条件时选择。
(3)超声及MRI检查的益处尚不明显。
小结无临床症状且无生育要求的IUA患者不需要手术治疗。虽有月经过少，但无生育要求，且无痛经或宫腔积血表现的患者，也不需要手术治疗。
对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，宫腔粘连分离手术可作为首选治疗手段。月经干净后1-10天，少量点滴出血也可以检查；闭经者手术时间不受限制(排除妊娠状态)。
适量的雌激素应用对改善子宫粘连预后有效，人工周期和连续用药均可，可辅助其他激素治疗。
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