在丁香园看到这样一个帖子提问：「早期难免流产的处理是清宫还是米非米索序贯使用？」
有的人说孕10周，清宫可能会穿孔，应该用米非米索序贯。有的人说书上介绍早期难免流产一经诊断，应该立即清宫。针对这个问题：我们一起详细分析孕10周是否还可以采取药物流产？
怀孕10周，药物流产是否适用？普遍观点，药物流产多适用于49天内的早期妊娠流产。
但是，欧盟的标准是63天，比我国的规定要晚很多。同时，年8月美国妇产科医师协会（ACOG）发表了《妊娠70天内药物流产》指南，旨在为妊娠70天以内的药物流产提供最新的循证指导。
为什么建议选择药物流产？研究报道，药物流产安全性更高。
与手术清宫相比，药物流产再次妊娠的先兆流产、胎盘异常（包括胎盘前置、胎盘粘连和胎盘残留)及产后出血的发生率都较低。
对于未产妇再次妊娠的影响，药物流产可能比清宫更安全。药物流产组与手术流产组相比，先兆流产及产后出血的发生率均更低。
不建议药物流产的情况大多数妊娠70天内的患者都符合药物流产的指征。（C级）有下列情况的患者不建议药物流产：确诊或疑似异位妊娠、宫内节育器（IUD）（宫内节育器可在药物流产前取出）、正在接受长期全身皮质醇治疗、慢性肾上腺功能衰竭、凝血功能障碍或正在接受抗凝治疗、遗传性卟啉症、对米非司酮或米索前列醇不耐受或过敏者。（B级）在临床工作中，阴道流血较多，有感染症状，B超所查孕周与实际孕周严重不符的情况也不建议药物流产。药物流产前，需通过B超判断准确孕周。孕早期胚胎发育相差较大，准确判断孕周及孕囊大小，对下一步治疗方案制定至关重要。
10周妊娠药物流产，用什么？怎么用？米非司酮+米索前列醇联合方案被推荐为药物流产的首选治疗方案。如果无法实施，则以单独使用米索前列醇方案为替代方案。（A级，△）药物流产的失败率，特别是继续妊娠率，会随着孕周接近10周而增加。米非司酮的剂量都是相同的：分次口服-mg。而米索前列醇在用药剂量、途径和时间上更加多变。与口服、口腔含服或舌下含服米索前列醇相比，米索前列醇阴道给药引起的胃肠道不良反应较少。舌下含服时发生寒战的概率较高。
药物流产失败，还有什么补救方案？对于10周妊娠的流产，任何一种处理方式的安全性及效果都存在较大质疑。
药物流产不彻底有多种补救方案：
①期待疗法：
阴道出血不多，B超提示宫腔内存在混合样结构或稍强回声伴或不伴血流信号，宫腔内残留组织直径较小（直径＜2.5cm），可等待血HCG下降，期待下次月经来潮排出宫腔残留物。
②继续药物治疗：
妊娠残留时间较短（流产后阴道出血时间15d）；
宫腔内残留组织直径较小（直径2.5cm，部分研究认为2.0cm）；
血β-hCG水平较低（多数研究认为mU/L或mU/L）可考虑药物治疗。
③清宫术及宫腔镜手术：
多用于残留较大，阴道流血较多情况。
但是，无论什么样的流产方式，对再次妊娠分娩仍然存在伤害，因此对于妇女来说，必须重视首次怀孕。
为了避免意外妊娠，减少流产，育龄女性必要坚持避孕，其次是选择安全可靠的避孕方法，从本质上减少流产对孕妇自身及再次妊娠分娩带来的不良影响。
目前，就妊娠10周该采取何种流产方式，生殖科及计划生育科之间存在一定争议：生殖科医生通常仍积极建议药物流产，普通妇科通常权衡药物流产效果后，建议手术清宫。
而具体方案制定，需根据B超判定孕周、患者情况（阴道流血量及时间、腹痛程度等）、患者意愿等多方面因素综合考虑制定个性化治疗方案。
文章作者吕尚格
山东大学临床医学院
科学审核章由生副主任医师
医院
流产术，特别是人工流产术对子宫内膜的损伤是很大的，临床上经常会遇到因为多次流产导致宫腔粘连或者子宫内膜薄，无法再生育或者反复试管失败的病友，不仅花费大，更看到她们经受反复妊娠失败的痛苦，让大夫们也是为之痛惜！相对来讲，药物流产对内膜的损伤会小，但目前国内临床规范上主要应用于7周左右的妊娠流产，对于10周左右的药物流产，临床上也只是常用于稽留流产病友，对于10周左右的自然妊娠采用的较少，一般选择人工流产术或先用药物流产接着行人工流产术。本文章引征美国妇产科医师学会指南，给医师提供了更大的信心和方法来处理孕10周左右的流产，为病人减轻了痛苦，增加了再次怀孕的可能性，值得推广！
策划：mango题图来源：站酷海洛投稿及合作：lijing1dxy.cn参考文献：1.CreininMD,GrossmanDA.MedicationAbortionUpto70DaysofGestation[J].ObstetGynecol,.2.MedicalManagementofFirst-TrimesterAbortion[J].ObstetricsandGynecology:JournaloftheAmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇