剖宫产瘢痕部位妊娠
剖宫产瘢痕部位妊娠，顾名思义，是指有过一次或多次剖宫产手术的女性，再次妊娠后，孕囊恰好着床在上次剖宫产的切口处，属于一种特殊部位的“宫外孕”。
瘢痕妊娠属于妇产科的急危重症，随着胎儿的成长，瘢痕妊娠破裂出血的风险也随之增高。因为其未来发展结局为胎盘植入甚至凶险性前置胎盘。
如果处理不及时、不得当可能导致子宫破裂、大出血等严重不良后果，因此治疗必须做到早期诊断、尽早清除病灶。
那么造成瘢痕妊娠原因有哪些呢？
目前普遍认为发病的相关因素有：
既往有多次剖宫产术史；
人工流产史；
距前次剖宫产时间；
围手术期情况（缝合方式/技术、感染、妊娠合并症）等。
有研究显示，多次剖宫产（≥2次）、多次人工流产（≥2次）会增加瘢痕妊娠的发生风险。剖宫产术后2年内再次妊娠更易发生瘢痕妊娠，从而推测距离上次剖宫产间隔时间越短，发生瘢痕妊娠的概率越高。
由于大多数瘢痕妊娠的预后凶险，一旦确诊，建议尽快终止妊娠。绝大多数的患者需要通过手术治疗来终止妊娠。
对于瘢痕处肌层大于2mm，且绒毛未穿透肌层的患者可以首选清宫术，但稍有不慎极易引发瘢痕处大出血，因此常需要由经验丰富的彩超医生监护下完成。
对于妊娠包块集中在子宫肌层或凸向浆膜层为主的患者，可选择经阴道妊娠组织清除术+瘢痕修补术，或腹腔镜联合经阴手术。
而对于阴道大出血无法控制、在紧急情况下为挽救患者生命，常规手术无果，则必须行子宫切除术。
因此，对于有过剖宫产史的女性，如果没有生育要求，应该严格避孕，如果避孕失败或胚胎停育，切不可盲目的行人流术或清宫术，应当检查彩超的同时了解瘢痕的厚度、孕囊着床的部位，如果确诊瘢痕妊娠，需要及早就医。
文章来源：淄博市妇幼保健院
编辑：刘文奇
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