疤痕妊娠患者主要是由于妊娠囊长在剖宫产疤痕处，剖宫产切口通常I期愈合无并发症，但在过去的几年里研究者经阴道超声或宫腔造影发现剖宫产术后瘢痕缺陷，表现为楔状无回声区，即存在不良愈合区(瘢痕憩室)患病率据统计高达84%，通常没有症状，偶有患者表现经期延长。研究子宫伤口愈合的组织病理学改变，发现子宫瘢痕部位肌层厚度不同，肌纤维排列无序，弹力纤维变性等。愈合不良的因素包括：子宫切口缝合不严密，术后感染，身体状况不佳，如糖尿病或低蛋白血症，此外，局部组织血运减少，可导致伤口愈合不良或延迟愈合，距前次剖宫产间隔时间过短也增加风险。
美国瘢痕妊娠超声诊断标准如下：
(1)无宫腔和宫颈管内妊娠证据，子宫内膜清晰可见。
(2)妊娠囊位于子宫峡部，周围可见瘢痕组织，与宫腔分离，膀胱和妊娠囊之间有或无薄的子宫肌层。
(3)孕囊内有或无胎心搏动。
(4)孕囊周围呈现高速和低阻抗血流信号。此外，将阴道探头向宫颈方向施以轻微的压力孕囊随之滑动，即滑囊征阳性，提示孕囊和子宫之间没有密切关联。磁共振成像能够更好地评价瘢痕植入，矢状切面是识别剖宫产瘢痕缺陷、滋养细胞层和肌层厚度的最佳方法。
为什么瘢痕妊娠的女性不能采用传统的流产手术方式?
孕早期行超声多普勒筛查，根据临床表现、β-HCG水平、影像学特征和医生的手术技能等多种因素进行个体化治疗。如果采用常规的吸管吸出妊娠囊，可能会导致子宫壁穿孔、手术中大出血，严重者会造成生命危险。
瘢痕妊娠的女性该采用哪种方式做流产手术?
对于疤痕妊娠的流产手术，必须要住院治疗，一般是服用米非司酮或应用氨甲喋呤后进行清宫;在超声监测下，用吸管低负压电吸子宫内膜及妊娠组织，宫壁出现粗糙感即可，有利于子宫收缩，减少术中、术后出血的发生。或者用宫腔镜下用电刀将妊娠囊切除，少量出血可以在直视下用电刀止血，或者腹腔镜下妊娠病病灶清楚微创手术。
瘢痕妊娠的女性做流产手术是如何开展的?
首先术前评估发现妊娠囊与子宫壁结合的比较牢固，或有植入的情况，术中出血机会较大，需要到具备输血及子医院进行手术处理。可先行子宫动脉栓塞后再进行宫腔镜或清宫等手术方式。子宫动脉栓塞术后可能并发卵巢储备功能下降，妊娠胎儿宫内生长受限、早产等并发症，且价格昂贵!因此个人建议排除高危患者外，不能作为常规治疗手段。宫腔镜属微创治疗可直视孕囊，血管及宫壁，利用电切环使妊娠物与子宫壁分离，出血时通过电凝或宫腔内Foley球囊控制出血，但要求由技术熟练的宫腔镜医师来完成。所以瘢痕妊娠不可以门诊直接做人流，容易发生大出血和子宫穿孔。
我院针对瘢痕妊娠的患者所采用的治疗方式为：宫腔镜微创手术
我院利用宫腔镜微创手术治疗瘢痕妊娠患者，孕囊较大或血HCG较高及超声提示孕囊植入或血流丰医院行栓塞治疗。统计三年来共计留院治疗40余例，其中两例术前配合药物杀胚期间即突发出血量超过ml，因孕周偏大考虑凶险性较大予以医院栓塞介入治疗，余下均顺利痊愈出院，术前严格筛查患者，包括超声提示孕囊位于瘢痕边缘处或近瘢痕处患者均统计在内，有五例孕囊完全着床粘连予瘢痕处，均超声引导下小负压电吸出大部分绒毛及蜕膜后，再次置入宫腔镜电凝出血点，效果良好。
自龙岩转来我院治疗患者经宫腔镜手术治疗后痊愈出院
手术前对患者予病情评估、充分告知、备血及签字等做好抢救预案，并针对性的为患者制定了详细的治疗方案，先口服米非司酮50mg2次/日，共三天，肌注甲氨蝶呤60mg一次，第四天手术全程超声引导，术中发现子宫下段瘢痕处严重膨大类似宫腔样改变向左上方突出，宫腔下段形成狭窄环向正常宫腔延伸，孕囊附着于部分瘢痕处及瘢痕前上方，超声引导小负压电吸清除孕囊后见少量活动性出血点，予宫腔镜电凝止血可靠，术后三天痊愈出院。
通过这个案例相信可以清楚的了解到，超声诊断瘢痕妊娠患者多数经过宫腔镜术中证实，只有极少数患者孕囊种植部位在瘢痕处及瘢痕植入，因此，临床工作中发现超声报告提示瘢痕处妊娠不能盲目使用介入栓塞治疗，经过综合评估多数情况下可以采取宫腔镜检查及电凝，配合超声引导低负压电吸微创治疗，最大程度减少子宫动脉介入引起的卵巢储备功能下降，胎儿生长受限、早产等后期并发症。
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