Insemination
什么是人工授精？
人工授精最常见的是宫腔内人工授精，是在监测排卵周期中，将优选后的精子在女性排卵期注入宫腔，从而提高受孕率的助孕方法(图4-1)。
人工授精包括夫精人工授精和供精人工授精。通过人工“洗精”，优质的精子富集，精浆中大量杂质和炎性细胞被去除，同时将精液直接注入宫腔避免了精子在阴道及宫颈处的损耗，使受精率更高，是便捷、有效的助孕方法之一。
下面我们简单介绍一下人工授精：
夫精人工授精主要适用于女方双侧输卵管通畅，排卵监测中发现有大于18mm的卵泡；男方精液正常或轻度少、弱精子症，性功能障碍或不明原因性不孕患者。而供精人工授精则适用于无精子症或家族遗传性疾病等患者。
宫腔内人工授精对于不明原因不孕以及男性少、弱精子症的患者来说，是最经济、安全的助孕方法之一。由于接近自然受孕过程，有着较低的双胎率、流产率及早产率。文献报道的人工授精的累积妊娠率差异很大，2%~60%不等，这与不同中心对人工授精适应证的掌控尺度有关。大部分生殖中心单次人工授精的妊娠率在10%~15%，重复3~4个周期达到最高累积妊娠率为30%~40%。
非常有趣的是，在行人工授精后，患者的自然受孕概率会提高。当然，一些夫妇若不行人工授精，在足够的时间内也是可能自然怀孕的。但一些新观点认为，不管是由授精的软管还是宫腔镜或输卵管造影带来的内膜刺激，均可在操作后很长一段时间内提高妊娠率。希望人工授精可以为更多有生育需求的夫妇带来福音。
Process
人工授精的流程是什么?
初次就诊的患者，医生会首先了解男女双方的基本情况，既往病史以及既往的治疗情况，并完善相关检查，明确是否符合人工授精的适应证。当所有检查结果都取到后，就可以找医生再次就诊了。对于满足人工授精适应证的夫妇，可以凭检查结果、结婚证及双方身份证建立自己的人工授精档案。
人工授精周期开始后，医生会根据女方的月经周期以及排卵情况安排就诊时间，开始通过B超监测卵泡发育。在此过程中，一些患者会根据卵泡发育情况使用促排卵药物。当优势卵泡成熟，在排卵前48小时到排卵后12小时的时间内，男方进行精液采集，将精液收集在无菌的取精杯中，送入实验室，进行精液优化处理。处理后的精子通过软管送入女方的宫腔内。在通过超声确认卵已排出后，使用*体酮等进行*体支持治疗。14天后抽血化验是否怀孕。人工授精的流程如图4-2所示。人工授精一般建议行3~4个周期，若仍未怀孕，则建议行体外受精-胚胎移植治疗。
Time
人工授精的适宜时间
人工授精是指将洗涤处理后的男性精液通过非性交的人工方式注入女性生殖道内，以使卵子和精子自然受精达到怀孕目的。由于人工授精中精卵在体内自然受精，因此选择合适的时间进行极其重要。
原则上来说，选择排卵时做人工授精最为合适，但是排卵的瞬间很难捕捉到。精子的受精时限是48~72小时，卵子的受精时限是12~24小时（见图4-3），因此，在排卵前48小时至排卵后12小时之内进行人工授精成功率较高。根据卵泡大小、血或尿*体生成素值及血液雌二醇E2值，确定人工授精的时机，一般选择在排卵前进行人工授精。
人工授精的时机可根据自然周期或促排卵周期来确定。
1.自然周期：对于月经周期规律的患者，排卵一般发生在下次月经来潮前14天左右，可以根据患者的月经周期，选择开始监测卵泡的时间。一般在月经的第8~10天开始监测，同时根据卵泡大小监测血LH或尿LH值，根据LH峰值情况结合卵泡大小决定人工授精时机。排卵一般发生在血LH峰值起点后的34~36小时，因此一般选择在峰值出现的次日进行人工授精，监测至卵泡破裂。
2.促排卵周期：促排卵周期适用于月经周期不规律、排卵障碍、小卵泡排卵的患者，可以提高人工授精的成功率。常用的促排卵药物有克罗米芬、来曲唑、促性腺激素等。首选口服促排卵药，如果效果不佳，可改用小剂量注射用药。在促排卵周期中，在优势卵泡≥14mm时开始监测血LH或尿LH，优势卵泡达到18mm以上时可以注射人绒毛膜促性腺激素诱导排卵，一般在注射HCG的次日进行人工授精，监测至卵泡破裂。对于每个周期人工授精的次数没有明确定论，有文献表明，对于一个促排卵周期内，进行1次还是2次人工授精，妊娠率并没有差别。因此，应该加强监测，结合超声、宫颈黏液、血LH或尿LH及血清雌二醇水平来预测排卵，抓住合适的时机进行人工授精，以增加妊娠率。
Sperm
人工受精对精子有什么要求？
排卵时，成熟卵泡破裂，次级卵母细胞连同周围的透明带和放射冠一起自卵巢排出，排卵后2~3分钟内，由输卵管伞端拾卵。由于输卵管上皮细胞纤毛的摆动和肌层的收缩，卵细胞迅速被转移至输卵管壶腹部。
精卵结合过程中，成熟精子必须穿过总长度20~40cm的男性和女性生殖道，才能达到输卵管的壶腹部，能够最终完成这段路程的精子不足百万分之一。每次射精时有2亿~5亿个精子进入阴道，其中部分精子随精液从阴道流出，其余精子依靠尾部的摆动游动，其中前向运动的精子，需要依次经过宫颈黏液的阻挡和宫腔内白细胞的吞噬等屏障，最后能够进入输卵管的精子通常只有几百个。
精子在女性生殖道经过一段时间的孵育，获得受精能力的过程，称为精子获能。精子获能后，可以发生顶体反应，分泌顶体酶以溶解卵细胞周围的放射冠和透明带。并不是第一个到达输卵管与卵细胞相遇的精子就可以完成受精，达到输卵管内的这群精子需要包围卵细胞分泌顶体酶，共同为精子进入卵细胞开辟道路，最终只有最幸运的一个精子可以进入卵母细胞完成受精。
当一条精子进入卵子后，透明带对精子的结合能力下降，防止多精子受精的情况发生。因此，只有前向运动的精子达到一定数量，才能完成受精过程。
人工授精是指将优化处理后的男性精液通过非性交的人工方式注入女性生殖道内，以使卵子和精子自然受精达到怀孕目的。宫腔内人工授精（IUI）可以避免阴道和宫颈处精子的损耗，通过精液优化处理，可以促进精子获能，提高受精能力。人工授精是精卵自然受精，仍需一定数量的精子从宫腔游动至输卵管完成受精过程，所以人工授精只适用于精液正常、轻度少精子症、轻度弱精子症、精液不液化或液化不全的患者。而对于中度和重度少弱精子症的患者，洗精后精子的数量和密度可能仍无法达到自然受精的要求，需要依靠体外受精的助孕手段。
《早点“育”见你》
主编李媛刘姗马帅
清华大学出版社
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