曙光妇产科普
自然流产复发性流产
亲爱的宝宝，想要怀你不容易
1小玉今年25岁，刚结婚就发现怀孕了，一家人都很高兴，每天大鱼大肉伺候着，生怕有丝毫闪失，停经6周的时候，一切如常，除了偶尔有点恶心反胃以外，没有特殊不适。满7周这天，去医院做B超检查，医院小玉就开始肚子痛，下面也有点见红，小玉惊慌失措，一边哭一边捂着肚子挂了妇科急诊。
做了妇检，抽了血，做了超声，急诊妇科医生跟她说：“胎儿可能不太好，孕酮低，孕囊形状不规则，已经7周了超声也没看到胚芽，原始心跳。”听到这个噩耗，小玉悲伤地几乎晕过去，她流着泪问医生：“为什么会这样，还有希望保住吗？”
“这是自然流产，发生率挺高的，大约15%的胚胎会发生着床后停止发育的现象，可能和染色体，内分泌失调，感染，生殖道畸形，免疫等因素有关，自然流产的原因非常复杂，还有一部分找不到原因，可能与环境因素、不良生活习惯、过度紧张和焦虑等因素有关。你是第一次怀孕，我问下来也没有发现你有既往病史，所以要查原因的话可以系统的做一些检查。”
“一般来说，月经规律，周期28天左右，停经6-7周能在超声下看到胚芽和原始心管搏动，如果到这个时候看不到那么发生胚胎停育的概率还挺高的，我刚才帮你内检过，出血不算多，宫口没有打开，没有压痛，也没有看到胚胎组织排出，目前是先兆流产。你可以再期待治疗几天，如果HCG翻倍不好，B超还是没有看到胚芽胎心，那基本上是已经自然流产了。“
“只能观察几天吗，我可以观察半个月吗？可能我的宝宝发育比较晚。“
“原则上是不可以等那么久的，因为有可能过几天腹痛伴出血会越来越多，有组织物排出，先兆流产变成难免流产，甚至不全流产，出血时间长会伴发贫血，感染，胎儿滞留宫腔变成稽留流产的话会出现凝血功能异常，风险很大，所以最多观察几天，这几天还要随时观察自己的情况，有异常及时就诊。“
“那我可以用保胎药吗，我看到别人流血都吃保胎药？“
“不是所有流产都适合吃保胎药的，如果是因为*体功能不足引起的流产可以用*体酮保胎，当然，有一些补肾的中药保胎效果也是不错的，但是如果已经确定难免流产了就不适合再保胎了，必须马上使用药物流产或者人工流产的方式排出妊娠组织，避免引起更严重的后果。“
“好的，医生，我知道了，那如果这一次我流产做好了，下一胎该怎么防止再出现这种情况呢？“
“首先，流产完要及时复查，确认没有宫内残留，还要看看子宫恢复，月经恢复的情况，其次最好避孕3-6个月再备孕，备孕期间规律生活，规律饮食，夫妻双方戒烟戒酒，保持心情舒畅，注意个人卫生。如果只是一次自然流产，那不要太过在意，孕前常规孕前检查，安心备孕，但是如果反复出现自然流产，那么就要看我们复发性流产专科门诊了。“
“医生，谢谢你为我解释这么多，我还是想看两天再说，如果还是没有胎心我就住院治疗。“
“好的，这两天一定要严密观察自己的症状，如果出现任何不适请及时就诊。“
自然流产
2
复发性流产
复发性流产专科门诊这天来了一个病人，35岁，反复流产3次了，医院中西医治疗复发性流产效果很好，千里迢迢来求医。
“大夫，我快绝望了，结婚十年以来，一直在流产，每次都是好不容易怀上，莫名其妙就流掉了，什么法子都用过了，就是保不住“，病人满脸悲戚地说。
“别急，我先问问你病史。“
一番询问下来，病人35岁，BMI26，PCOS病史，月经不规则，30到60天的周期，偶尔还会出现月经淋漓或者长时间闭经的情况。25岁结婚，27岁因为结婚2年未孕曾吃过调经药，28岁自然妊娠一次，怀孕6周就自然流产了，当时没有特别在意，继续备孕，次年第二次妊娠，怀孕7周不到再次胚胎停育。这次流产后做了一些检查，超声没发现问题，接下来几年因为未孕做了一次输卵管造影，两次宫腔镜通液，均未发现宫腔粘连及生殖道畸形，输卵管也是通畅的。34岁，也就是去年，最近一次怀孕是促排后人工授精，成功怀孕后9周左右胎心看不到了，再次胎停。既往没有其他慢性病史，没有手术史，也没有家族血栓史和遗传病史。
“连续发生2次或2次以上的自然流产称为复发性流产，你这种情况已经符合复发性流产的诊断了。复发性流产的原因非常复杂，到目前为止都没有研究清楚具体的原因。你之前做的检查太简单了，要明确反复流产的原因可能需要做更全面更深入的检查。“
“医生，只要能让我顺利怀孕生下宝宝，做什么我都愿意。”
“但是我得提前告诉你，复发性流产的患者能够识别病因的只有50%，还有一半的人可能找不到原因。“
“好的，我知道了，那么我接下来需要做一些什么检查呢？“
“首先，你要做全身全面检查，包括①血压，血糖，肝肾功能这些基础检查，②内分泌检查：月经周期不同阶段的雌孕激素，泌乳素，甲状腺功能，免疫系统检查；③自身免疫包括抗精子抗体，抗核抗体，抗心磷脂抗体，还有④凝血、血栓相关检查，生殖道畸形方面我看你已经做过了，可以复查一下超声，并加做生殖道感染相关检查，另外，你爱人也需要去相应的科室进行精液检查，必要时你们夫妻双方还要做染色体检查。再根据病因有针对性地治疗，这样才能有的放矢，再配合我们曙光独有的中药助孕方保胎方，一定事半功倍。“
“这么复杂啊，之前完没有意识到这么复杂，也没有好好看过。“
“是这样的，你这个病非常复杂，从找原因到备孕，再到孕期检查和成功分娩是一个漫长的过程，所以你一定要充分认识这个疾病，保持一个好的心态，充分相信我们医生，配合个体化治疗，才能最终战胜复发性流产，成功生下宝宝。”
“谢谢医生，我明白了，非常感谢，我要做好长期战斗的准备，我们开始吧。”
图/网络
文/熊云棋
扫描