近年来，国家生育率一直呈现降低趋势。其中生育意愿降低是一个方面，其实还有相当一部分人是因为“怀不上”。不孕症这个词越来越多的出现在我们日常生活中。如何界定不孕症？造成不孕症的原因有哪些？目前有哪些治疗不孕症的方法？《医师报》专访中华医学会生殖医学分会常委、医院生殖医学中心主任沈浣教授和医院生殖医学中心王静护士长，就不孕症和试管婴儿相关内容为大家带来科普。
沈浣教授
王静护士长
高龄、不良生活方式等致不孕症发生率高升
“如今女性面临的生育问题还是比较多的，怀不上、怀了以后胎停、宫外孕等情况越来越多。”沈教授表示，虽然我们国家没有大样本的流行病调研数据，但总体而言，不孕症的发病率确实呈逐年上升趋势。根据现有的一些研究，发病率大概在6%~15%。如果按15%育龄人口算，是一个非常庞大的数字。
“不孕症发生率升高的原因，一方面是因为早期有问题时怕麻烦没有积极就医，同时不孕症通常发生在社会的中坚力量和新生力量，工作忙，没有时间就医，最终导致时间上的拖延。其次，跟现在生育年龄推后有关。18~22岁的育龄女性一般不会有什么疾病，但到30~40岁，子宫肌瘤、子宫内膜异位症、盆腔炎导致输卵管堵塞等问题逐渐增多，都是影响怀孕很重要的病因。高龄本身就是不孕症的一个高危因素。”沈教授表示，此外还有一些现在不是很能有定论的原因，如环境污染、工作压力、熬夜、抽烟、喝酒等，对整个内分泌的干扰也会导致不孕。另外，如今婚前性行为相当普遍，伴随而来的就是性传播疾病增加，也导致了盆腔炎症、输卵管堵塞等，最终导致不孕。
男性方面，精液质量也受以上高龄、不良生活方式等的影响，少精子症、弱精子症发病率也不断升高。
正常一年没怀孕,医院做检查
“如果两口子有正常的性生活，有生育意愿，一年没怀孕，就诊断不孕症。医院做病因学的诊断，找出不孕的原因，尽早治疗。”
排卵障碍问题
沈教授说，首先要了解哪些人更不容易怀孕。如月经不调的，两三个月来一次月经的，或者这个周期25天，下次是35天，这样的人不容易排卵，发展成不孕症的可能性非常大，这种病人就应该早点要孩子，一来年轻时卵巢功能良好，偶尔排卵也可能有自然妊娠的希望，二来能及时发现不孕症，及早治疗。因为年龄是影响不孕症治疗效果的最重要的影响因素。当然也有些女性即使月经周期非常规律，也可能是无排卵月经，需要进行基础体温测定，妇科内分泌激素测定以及监测排卵以确定排卵是否正常。如果是无排卵性不孕，需要进行药物诱导排卵，卵巢只有有卵泡发育成熟，才有机会正常怀孕。
还有一些明显影响生育能力的疾病，如子宫内膜异位症的患者，因为子宫内膜异位到盆腔中，形成内膜异位病灶，每个月经周期也会象月经来潮一样定期发生盆腔内出血，反复出血导致盆腔形成粘连，影响输卵管的功能，导致不孕。可以手术去除内膜异位病灶，分离盆腔内粘连，恢复输卵管的功能，手术后就有自然妊娠的机会。因为子宫内膜异位症容易复发，如果再次手术的话，不可避免地会损伤卵巢组织，导致卵巢里的卵泡更少，不孕症的治疗会更加困难，因此一定要早要孩子。
沈教授介绍，女性的卵泡数量在胎儿时期就定型了，出生后不会再变多，只会随年龄的增加而下降。出生时大约万个，青春期时只有30万个，到50岁就剩0个左右了，所以年龄是受孕和治疗不孕症疗效的最重要的影响因素。一些自身免疫病患者，或者有早绝经家族史者等，都容易卵巢早衰，这些人20多岁生孩子就没问题，到30岁想起来要了，可能已经绝经了就没有办法了。还有部分恶性肿瘤要做化疗的，术前可以把卵冻上，等病好以后，还有可能怀孕。“如果本身有一些影响生育的问题，要及时知道有什么问题，早点要孩子，早点去治疗，不一定诊断不孕症了再去要。”沈教授强调。
输卵管堵塞问题
因为各种的原因，如性传播疾病、盆腔炎、手术、子宫内膜异位症等都可能导致输卵管不通。通过腹腔镜疏通，相当一部分患者就能怀孕了，但也有一部分人，盆腔粘连太严重或者输卵管病变太严重，腹腔镜无法疏通输卵管，就只能做试管婴儿。首先用药物进行卵巢刺激，之后在B超引导下将卵子自双侧卵巢卵泡中的卵子吸出体外，同时将精液处理好，将卵子与精子一起在体外培养，按照自然优胜劣汰的法则，最优势的精子使卵子受精，之后受精卵在三天后发育成含有8个细胞的卵裂期胚胎，或到第五天发育成囊胚后，再移植进子宫腔内。所以试管婴儿的专业术语称体外受精-胚胎移植。如果胚胎较多，生育的胚胎可以冷冻保存，已备日后进行解冻胚胎的移植。
精子因素
男性方面的因素包括精子少、密度低、活动力差，或者畸形率高等也可以导致不孕。男性不孕最基本的就是药物治疗。当治疗无效或精液质量太差的情况下，可以做宫腔内人工授精或体外受精胚胎移植。
人工授精指在女性输卵管通畅的情况下，在自然排卵周期或诱导排卵周期，在排卵期，对精液进行优化处理，增加精子密度，提高精子活力，优化后的精液浓缩到0.5ml，越过宫颈直接注入宫腔，提高受孕机会。
当精液中精子含量极少或者由于输精管堵塞，精子无法排除体外，只能通过附睾或睾丸穿刺获得极少量精子的患者，精子过少不能达到使卵细胞受精的数量，则可以在显微镜下将单个精子注射到卵细胞内才能完成受精，这也是试管婴儿的一种，专业术语称卵胞浆内单精子注射。
“目前在不孕症的认识上还是有一些误区。比如认为不孕症是女性的原因男性拒绝检查，最后女性没查出原因，实际是丈夫的问题，浪费了检查的时间和金钱。还有一些年轻的女孩把人工流产当避孕，而人工流产的容易导致子宫内膜损伤，发生宫腔粘连。子宫内膜相当于胚胎生长的土壤，宫腔粘连的患者会导致子宫性不孕。或者人流手术感染导致输卵管堵塞，也会发生输卵管性不孕。一些无痛人流的宣传，说睡一觉麻烦就解决了。殊不知在麻醉的情况下，病人没有反应，刮宫时更容易发生子宫的损伤。因此年轻人一定要注意避孕，同时要有卫生健康性生活的意识。最大的治疗误区是，试管婴儿是万能的，要孩子不着急，实在不行还有试管婴儿兜底。事实上不孕症治疗的成功和年龄是密切相关的，一旦不孕发生，一定要及时治疗。在不孕症的治疗中，年龄是不等人的。”沈教授强调。
试管婴儿技术安全性良好
“目前国内试管婴儿技术已达到世界同等甚至领先水平。一些文献报道的国内活产率、累计活产率均高于国外。”沈教授介绍。
对于试管婴儿安全性问题通常