随着二胎*策的放开，
宫腔粘连就与不孕症有了千丝万缕的联系。
二胎*策前，人流、无痛人流、无痛微创人流。。。
二胎*策后，月经量少，宫腔粘连，不孕。。。
先看一组数据
多次人工流产、刮宫导致IUA：25～30%；
产后刮宫导致IUA：9～30%；
流产后清宫术：7.7～30.2%
女性不孕症中，宫腔粘连的发生率为4.8～22.0%
宫腔粘连发生继发性闭经：1.7～5.1%
宫腔粘连导致月经量减少：75%
IUA手术后再粘连：62.5%
重度IUA术后妊娠成功率：22.5～33.3%
这些数据告诉我们
宫腔粘连为医源性疾病。
有宫腔操作史就有宫腔粘连的风险。
90%的宫腔粘连与妊娠的宫腔操作有关。
重度宫腔粘连无有效的治疗方法。
无宫腔操作，宫腔粘连发生率几乎等于0。
宫腔粘连（intrauterineadhensions，IUA）
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IUA
对妊娠或者非妊娠子宫的创伤，造成子宫内膜的缺失，基底层受损，导致内膜纤维化和肌壁间的粘连。
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IUA主要表现
50-70%表现为月经量减少或闭经
不孕
复发性流产：自然流产率40%
痛经
很多情况下患者无症状，发生不孕或流产后，才诊断IUA。
子宫畸形患者妊娠易发生流产，流产清宫术又难于操作，导致反复清宫，形成宫腔粘连。
宫腔粘连的病因
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90%IUA是与妊娠相关的手术操作
UAE：子宫动脉栓塞
UAE导致IUA是双重性的。
UAE会发生非目标性的卵巢动脉栓塞。
UAE后，彩超发现几乎所有的卵巢血管受阻加重。
UAE应用在抢救情况下。
UAE慎用！慎用！
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TCRA：宫腔镜下宫腔粘连切除术
TCRE：宫腔镜下子宫内膜切除术
TCRM：宫腔镜下子宫肌瘤切除术
TCRS：宫腔镜下子宫纵隔切除（开）术
TCRP：宫腔镜下子宫内膜息肉切除术
手术方式影响IUA
宫腔镜手术较盲刮或超声引导下刮宫更有好处。
TCRP术后IUA发生率最低；
TCRM术后IUA发生率最高；
TCRM联合冷刀，IUA发生率下降。
术后放置防粘连屏障，减轻IUA进展。
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病因决定预后
稽留流产的清宫术较常规人流更易发生IUA。
中期引产后的清宫术较常规人流更易发生IUA。
UAE导致IUA比宫腔创伤引起的IUA更重。
产后出血子宫缝合压迫导致IUA比宫腔创伤引起的IUA更重。
宫腔粘连的诊断
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宫腔镜检查是IUA诊断金标准。
宫腔镜检查目的
IUA诊断
IUA评分及分度
了解宫腔形态、粘连性质、部位、程度、范围
制定手术方法
制定综合治疗方案
制定妊娠策略
评估预后
轻度IUA实现即诊即治
重度IUA转诊专科医生
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IUA的分类及分度尚无统一标准
A：膜状粘连；B：纤维素性粘连；C：肌性粘连
A、B、C：中央型粘连
D：宫颈管粘连；E、F：周围型粘连
宫腔粘连的治疗
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手术治疗为IUA的标准治疗。
重度IUA无有效的治疗方法。
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手术治疗的指征
不孕
反复流产
月经量少且有生育要求
疼痛
宫腔积血
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手术治疗的目的
恢复宫颈、宫腔、输卵管通畅
解决相关症状
实现受精和孕卵着床
没有创伤，就没有伤害
宫腔粘连
预防重于治疗
宫腔粘连的预防
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IUA的预防分为一级预防和二级预防。
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IUA的一级预防：避免手术；轻柔手术；精致手术。
减少意外妊娠，避免人工流产。
避免妊娠子宫的刮宫。
宫腔空虚则停止手术。
宫腔内手术做到最小伤害。
慎用UAE。
宫腔手术术后放置防粘屏障。
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IUA的二级预防：预防IUA术后复发
医生建议1.做好避孕，减少意外妊娠。
2.意外妊娠，流产方式的选择，要衡量利弊。
3.人工流产后闭经，及时就诊。
4.若月经规律，人工流产后40天月经未复潮，及时就诊。
5.人工流产后月经量明显减少，及时就诊。
6.药物流产不完全，可先观察1-2月。
7.药物流产不完全，不建议清宫术。
8.人流或清宫后仍有残留，避免再次清宫，建议宫腔镜诊治。
9.尽量避免盲目宫腔操作。
10.生殖道畸形伴流产史，先矫形手术再妊娠。
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