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试管婴儿的成功取决于以下三个要件，我把它们概括成天时、地利、人和。
天时：试管婴儿放入子宫的时间要合适，要预估着床期的时间。也需要体内微环境的条件适合。
地利：我们要把子宫内膜的状况调节到一个健康适宜的状态（包括厚度、型态和血流状况），胚胎才愿意着床。
人和：指胚胎的品质：胚胎要具有较好的着床能力；染色体异常的概率要低。
面对不孕症患者，医生的责任就是综合评估病人的身体条件和其他条件（包括时间、经济条件）给出适合病人的方案，寻找天时地利人和的状态；如果没有，就制造出天时地利人和的状态，帮助他们孕育一个健康的宝宝。
0PART舍与得——输卵管水肿案例：琳琳，32岁，5年前剖宫产下一个女儿不孕症筛查：输卵管显影提示左侧输卵管积水。门诊排卵监测6个月：排卵规则，内膜厚度达标。第一胎顺利自然怀孕，当前检查显示排卵状况和子宫内膜状况比较理想，以上说明患者有自然怀孕的条件。不孕的原因：输卵管积水可能倒流注入宫腔，影响宫腔环境，宫环境不好后胚胎不容易着床而导致不孕。治疗方案：腹腔镜手术通过腹腔镜手术切除左侧有积水的输卵管，然后自然怀孕。虽然也可以进行保守治疗，通过输卵管整形修复输卵管，但是整形后的输卵管容易造成宫外孕，反而增加风险。
手术后，这位病患顺利怀孕！她怀孕后回到门诊时说：“早知道早点切掉就好了，就不用那么辛苦了！”
可见，不孕症的治疗有时候不一定非要走试管婴儿或者人工受孕的路。如果明确了出现问题的部位，就进行有针对性的治疗，也是可以自然受孕的。这就是舍与得，舍带来的得。
02PART以退为进——卵巢过度刺激的治疗案例：成女士，39岁，没有生育史，多囊卵巢综合征（两侧卵巢呈现多囊，慢性不排卵，月经紊乱）。医院前，医院进行过试管婴儿治疗（采用拮抗剂治疗方案），取卵颗，植入2枚，当月周期植入后发生卵巢过度刺激现象，腹胀不适，住院治疗，如此辛苦，却未能怀孕。分析：.多囊卵巢患者卵子质量不高，差异比较大，植入后，成功率低。2.出现卵巢过度刺激现象。多囊卵巢综合征对于促排卵药物非常敏感，导致体内雌激素和孕酮过高，刺激内膜提早老化，着床期提前关闭，着床不成功，影响试管婴儿成功率。3.卵巢过度刺激后，整个肚子腹水，涨得非常难受。所以接下来的治疗中，应考虑到卵巢过度刺激的情况，减少病患痛苦。治疗方案：采用传统的长疗程，能获取较均质的卵子，可植入胚胎数也会增加。但长疗程本身使卵巢暴露在过度刺激的风险下，所以要改走冷冻路线，不在当月周期植入，避免卵巢过度刺激。结果：取到8颗卵子，挑选了9颗进行冷冻。在这个周期内，病患只是发生轻微的腹胀不适，没有过度刺激症状的出现。卵巢过度刺激：卵巢在接受药物刺激之后，由于药物以及病患自身体质，可能出现腹水腹胀、口渴恶心，严重的会合并胸水，呼吸困难，简单说就是排卵针导致的一个并发症。易发群体：年轻女性；多囊卵巢综合征患者；促排卵针注射较多者。03PART科技避免不幸案例：易女士，42岁，卵巢功能不佳，爱人精子活动力与数目皆不达标。分析：因为该病患年纪较大，所以我建议尽快试管。第一次治疗采用拮抗剂方案，没有怀孕。我就建议男性回去补充营养，提高精子质量。回去后两个月自然怀孕，但8周依然无心跳，只能采用人工流产中止妊娠，之后进行胎儿染色体分析，发现胎儿染色体异常，经过进一步检查发现陈女士本身染色体存在异常。治疗方案：接下来再进行试管婴儿，在植入胚胎前，就要先进行胚胎染色体筛查，选择染色体正常的胚胎植入，降低怀孕成功后的流产率。结果在六组胚胎中，恰恰是外观上看发育缓慢的那一组胚胎染色体正常，其余五组都发现异常。如果没有经过染色体筛查，单纯根据观察选择植入胚胎，那么即使顺利怀孕，依然会出现流产。胚胎着床前基因诊断：适应于高龄妇女、反复性流产或胚胎萎缩、反复性试管疗程失败、严重男性不孕因素等。作用：能够减少无谓流产的发生。04PART子宫肌腺症的对策案例：婷婷，3岁，单侧输卵管阻塞合并子宫肌腺症、有反复流产史。治疗方案：我个人会建议采取中西结合的一个保守治疗子宫肌腺症。上面这个病人我用中药调理完了用西药，打了四针降调针。目前，现在该患者的儿子都快周岁了。其实当时也考虑过手术治疗，但是手术过后要两年才能怀孕。即便怀孕，这个手术对子宫是有创伤的，也存在着子宫破裂的风险。所以我才当时选择了中西结合的保守治疗。当接受试管婴儿的病患有子宫肌腺症时，需要同时考虑的问题还包括胚胎着床是否会有困难。有时需要特别针对子宫肌腺症给予治疗，给胚胎创造良好的着床条件，提高试管婴儿成功率。子宫肌腺症：子宫内膜异位移行至子宫肌肉层。临床症状：经痛、经血过多、解便疼痛。危害：肥厚变硬的子宫壁导致胚胎着床失败，增加流产和早产风险。治疗方法：药物治疗和手术治疗。05PART耐心——子宫内膜异位瘤案例：小晴，39岁，育有一女5岁大，双侧卵巢巧囊，AMH(评测库存卵子的指标）：0.3。门诊监测排卵半年，有排卵，未怀孕。治疗方案：先行腹腔镜手术，廓清骨盆巧囊。虽然施行腹腔镜手术会影响卵巢排卵功能，但是患者的AMH值已经这么低了，而且巧囊确实是造成她不孕的原因。年月：进行腹腔镜手术，术后达菲林药物治疗3个月。但是因为卵巢排卵少，还是无法自然怀孕。年0月：发现卵巢囊肿复发，进行卵巢囊肿抽吸，后进行长方案疗程试管婴儿治疗，目前该妈妈已经顺利诞生了一个男孩。作为医生，一定要针对病患的个人情况，制定怀孕方案，才有可能提高患者怀孕率。06PART不要轻言放弃——囊胚期培养案例：芳芳，37岁，卵巢因素与男性因素不孕4年。排卵药物诱导排卵＋门诊卵泡监测6个月（时而发生卵巢囊肿，时而不排卵），人工受精次（失败）。治疗方案：行试管婴儿治疗。采用拮抗剂方案，取卵三颗，三颗卵子质量非常差，只有一颗成功受精。该受精卵发育非常缓慢，过程不顺畅，但是这个胚胎始终没有放弃发育。在这个过程中，我一直挣扎是否放弃这个发育不良的胚胎，但还是决定利用囊胚期培养的方法，观察这个胚胎是否适合植入体内。后来植入了这个囊胚，现在这个女宝都快满月了。囊胚：受精后第五天的胚胎。试管婴儿的囊胚形成率一般约为25%~60%。取决于胚胎本身质量的问题。选择囊胚植入的好处：时间较适宜（囊胚放入子宫腔，正常情况下胚胎此时也是走到子宫腔）；减少植入数目，避免多胞胎。07PART病患永远是好的老师在治疗不孕不育的过程中，我深刻体会到病患是我们好的老师。经历过多次试管婴儿失败的患者，依然会给你继续帮助她尝试的信心；有的患者会提出自己的想法，非常具有建设性，给我们以启发。患者们给我们尝试的机会，让我们不断积累经验，帮助他们生育一个健康的孩子，患者对我们抱有感恩之心；在这个过程中，我们医生也对患者抱有感恩之心。所以只要你不放弃，江西中医院的医生永远会伴在你左右！有什么不明白的可以留言！（文中图片来源于网络，如果侵权，麻烦联系删除！）医生简介李冬兰
副主任医师，副教授，中西医结合临床硕士
全国老中医药专家学术经验继承人，曾在北大三院生殖中心进修，从事不孕症诊疗，人工授精，试管婴儿近20年。擅长诊治各种不孕症，多囊卵巢综合征、反复流产及子宫内膜异位症等，尤其熟悉促排卵方案制定及反复试管婴儿失败的调治。
—THEEND—●试管婴儿胚胎反复种植失败怎么办？别急......●试管婴儿一定要剖腹产吗？●浅谈子午觉与不孕不育之间的关联性●你和那些易孕的姐妹们到底差别在哪呢？●意外怀孕期间吃了药，宝宝还能要吗？我的情况应该怎么治疗？
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