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目前，剖宫产作为一种解决劳力阻塞和减轻母婴危险状况的方法，在人们中很流行。医院。随着产科检查方法的改进和对高危妊娠的认识，同样由于孕妇和医务人员自身以及出于社会原因，剖宫产率明显提高，在一些小时？重要的可以达到30％到40％，然而，手术并发症有越来越多的问题，特别是，剖宫产后再次怀孕对妇女的影响应引起医务人员的注意。减少不必要的医疗冲突。
天津疤痕修复1剖宫产是妊娠早期胎盘绒毛植入的高风险因素
胎盘植入是一种严重的并发症，在产科中很少见。绝大多数仅在妊娠中期和足月分娩中发现。早孕的胎盘绒毛植入极为罕见。在人工流产中可能会导致晚期流产或（和）致命的出血，甚至绒毛刺穿子宫浆膜，也会引起腹腔内出血和急腹症。有报道说，在妊娠早期的人工流产过程中，由于植入胎盘绒毛而大量出血导致子宫消融[1]。
1。1胎盘绒毛的植入机制[2]胎盘绒毛的植入是妊娠的罕见并发症。实际发生率很难计算，因为有些病例不能通过病理检查来诊断。直到足月分娩的第三阶段分娩，才发现绝大多数胎盘植入物。妊娠早期胎盘积聚较少，但是对孕妇的影响有时是致命的。
天津疤痕修复在生理条件下植入过程中？妊娠卵和胎盘的形成，大量滋养细胞扩散进入胎盘床，在这一刻，子宫内膜间质变成富含糖原的落叶细胞。当滋养层细胞浸润时，间质性蜕膜化的程度越高。所以，一般认为，蜕膜形成是为了防止滋养细胞进一步浸润。如果是胎盘增生，子宫内膜间质蜕膜的缺失或缺陷如果呢？在这里植入受精卵基质尚未完全蜕变，首先，屏障功能消失了吗？t，它不能阻止滋养细胞的浸润；另一方面，胚胎绒毛很难为蜕膜化不良的组织获得良好的血液供应。并发生植入。可见的，子宫内膜的缺乏或缺损是胎盘植入的病理基础。所以，所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入，包括粘膜下子宫肌瘤，子宫疤痕切除子宫肌瘤或残留角子宫切除术，以及刮除病史胎盘剥离和子宫内膜炎。剖宫产后子宫瘢痕子宫内膜常有局部缺损。将受精卵植入此处无法完全蜕皮。或最初的植入是在正常的子宫内膜中，在开发过程中，滋养层细胞扩散到子宫内膜区域，蜕膜化较差。所以，当剖腹产后将怀孕的卵植入局部子宫内膜缺损的疤痕中时，极有可能发生胎盘绒毛的植入。
子宫瘢痕形成患者前置胎盘的发生率增加了将近5倍，同时，胎盘放置不当可能会增加胎盘植入的风险。在一些文献[3]中，妊娠早期的所有胎盘植入病例都有剖宫产史。可见剖宫产后子宫瘢痕形成的患者，如果将来在子宫下部植入怀孕卵可能会变成前置前置胎盘，胎盘增生也可发生在妊娠早期至中期。
1。2胎盘绒毛植入的临床特点剖宫产史：剖宫产史是胎盘绒毛植入的高危因素。子宫上的疤痕通常具有子宫内膜缺陷。胎盘积聚和前置胎盘的风险取决于先前剖宫产的数量[3]。绝经后阴道出血：绒毛滋养层细胞浸润子宫肌层，经常会引起局部血管的破坏和出血。失控的出血？刮宫的时候由于滋养层细胞和/或绒毛的侵蚀，出血和坏死常发生在局部组织中，在刮除术中较大的血管很容易受损，并且出血难以停止。子宫切除术通常是必要的，以止血。子宫穿刺腹腔内出血：由于胎盘绒毛浸润和子宫浆液层渗透而引起的子宫穿刺。自发性子宫穿刺，妊娠早期由于胎盘植入而发生腹腔内出血和急腹症；刮除术期间发生子宫穿刺不完全。
1。3胎盘绒毛的植入治疗胎盘植入会导致致命的出血，临床上子宫切除术通常是有效的必要措施。一些文献报道，头三个月胎盘积聚的结果最终是子宫切除术。如果在某些情况下可行保守治疗或保守手术止血，必须累积更多的案件。
目前，我们国家的剖宫产率正在增加，在怀孕初期胎盘绒毛植入的风险可能会大大增加。所以，万一出血失控？可能在人工流产或刮宫时尤其是那些有更年期后剖宫产和阴道流血史的人，被强烈怀疑植入胎盘绒毛，应该相应地对待，如有需要，每个怀孕的子宫有疤痕的妇女都需要通过超声波B来检测绒毛的位置。避免大出血和难以控制的不必要的医疗冲突？人工流产时
2子宫疤痕是再次手术的直接原因，产妇术中出血的威胁尤为重要
第一次剖腹产后再次怀孕的妇女，第二次，80％的人选择了剖宫产，还可以吗？阴道分娩操作用于第二剖腹产的定时应适当地选择。F？过早死亡不容易生存，太晚会导致子宫破裂或死产，只要f？你是吗？笑了可以操作，您不必等到辛苦劳动即可进行手术。最常见的并发症之一是术中出血。子宫无力是术中出血的第一大原因[4]，由于血液稀释和孕妇血容量增加，少量出血对产妇影响不大。总是能够弥补，而且大量的出血会威胁到母亲的生命，因此，必须分析原因，快速做出决定，快速采取有效的止血措施。
2。1手术中要注意的事项在第二次手术中，大部分疤痕累累的子宫会粘在腹腔上。所以在手术过程中要轻柔小心，慢慢地将胶带分开，不要损坏周围的器官，充分暴露子宫露出子宫下部。
2。2做出预测，提前做好准备，例如验血，抢救药物的准备，特别是在疤痕累累的子宫中引产时，剖宫产是在劳动过程延长或劳动过程停滞时进行的。术中收缩的可能性大大增加。
2。3注意子宫切口，避免原始疤痕，防止原始疤痕出血和术后切口愈合不良。
2。4出血的治疗原则：常用10U催产素和0麦角。宫内注射2毫克，静脉滴注催产素20U+5％葡萄糖溶液毫升，通过子宫按摩等出血好了应立即缝合子宫切口以恢复子宫肌层的完整性，帮助恢复子宫的收缩力，同时，增加血液量，温暖的纱布弄湿子宫，当收缩仍然不理想时，前列腺素PGF0的可选应用。5?1毫克子宫注射液，在30?60s内生效，注意不要混淆PGF在血管中，这不仅会导致血压急剧上升，她还可以进入吗？发生心脑血管意外。最近几年口服使用mcg米索前列醇或舌下使用mcg。在d中放置μg？我或手术后直肠中μg，止血作用比催产素好得多，口服2分钟后即可在血液中检测到，15min达到血液中的峰值，半衰期是1。5h[6]。各种子宫收缩的剂量不应太大。子宫因子肌肉中子宫收缩剂受体的量有一个饱和点，快速耐药性出现了吗？t超过饱和点，药物的作用减弱了，例如，子宫收缩剂的剂量在24小时内不能超过40U，大剂量可能导致水中*或心脏骤停，主要在麻醉下［7］。有鼻窦吗？子宫腔内有明显的血液，可以用肠缝合线缝合[8]。如果有渗出的血您可以用5-10毫升生理盐水稀释1瓶凝血酶，或在伤口的纱布上喷干粉并将其压缩5-10分钟。可能会重复几次[6]。例如，在没有上述药物和不良医疗状况的情况下，可以使用宫腔内纱布包裹。方法很简单，只有填充方法必须正确，不应有死角[9]，术后大量使用抗生素，如果该方法未正确应用，这也容易引起感染和出血。当上述方法仍然无效时，结扎子宫上行动脉或内动脉。最后，当各种方法无效时，进行子宫切除术。等待手术中的胎盘脱落，不要用力剥离或拉扯胎盘，如果不，容易引起出血。在操作过程中必须保持有效的循环量，足够的血液供应，避免子宫缺血，缺氧和休克，避免剖腹产后晚期产后出血和其他并发症，例如希恩综合症，手术后至少要子宫收缩6小时。
3剖宫产后再怀孕
剖宫产后两年后再次怀孕，因为剖宫产后子宫壁的切口短期内无法愈合，早孕由于f的发展？你的，子宫继续扩大，子宫壁变薄特别是在手术切口的水平，结缔组织缺乏弹性，疤痕？在怀孕后期或分娩时，很容易破裂。并导致大量甚至致命的腹腔出血，所以，最好是多一点？术后2年再次妊娠。
4疤痕子宫阴道分娩的适应症[10]
大多数子宫剖宫产低位并且没有阴道分娩禁忌症的患者都适合于试验性阴道分娩：（1）剖宫产低位；（2）表明骨盆横径足够大；（3）无其他子宫瘢痕形成或子宫破裂史；（4）在整个自然分娩期间，随时可以有医生在现场监视分娩和紧急剖宫产；（5）立即麻醉紧急剖腹产人员可以随时在场。
但是有很多因素会增加阴道分娩失败的可能性，不建议对子宫破裂高风险和母婴残障率高的患者进行分娩。无法进行阴道试产的情况包括：（1）进行过常规或T形切口或眼底手术？他;（2）有子宫破裂史；（3）具有妨碍阴道分娩的内科或产科并发症；（4））由于缺乏外科医生而无法进行紧急剖宫产，麻醉师，足够的人员或设施；（5）有2例子宫疤痕，无阴道分娩。
5子宫瘢痕中期妊娠分娩
应研究妊娠中期子宫瘢痕化引产的指征。有数据报告，Rivanol不再是吗？r剖宫产后2年引产。然而，有证据表明剖宫产后引产是禁忌症。小剖宫产是合适的。现在，利福诺主要用于在剖宫产后的中期妊娠引产。换一种说法，在引工的过程中工作过程应严密观察。防止子宫破裂。
参考
1邓雪莲。剖宫产术后子宫瘢痕部位流产不完全的两例。中华妇产科杂志年，31：。
2温安民，钱德英张绪云等待。妊娠早期胎盘绒毛的植入。中华妇产科杂志年，34:10。
3ShramM，AskaiM.妊娠17周时由胎盘增生引起的子宫自发性破裂。AmJObstetGynecol，年，25：-。
4赵虹，李维基朱和珍剖宫产出血的防治方法探讨。同济医科大学学报年，23（4）：-。
5徐永平孙家珍我的？是张等待。米索前列醇用于促进宫颈成熟和引产。妇产科外国医学科年24：-。
6陈必良。催产素的临床应用是MicrosoftPowerpoint97-HTML版本。
7陆元庆。宫腔内缝合和凝血酶在剖宫产术中止血的应用。实用妇产科杂志年，12（6）：-。
8杰。妇产科版本5。北京：人民卫生出版社1年。9美国妇产科学院。ObstetGynecol，4年-。作者单位：妇产科H？西藏民族学院附属院
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