人工流产术对妇女再次妊娠及新生儿的影响
王丽杰 王德全
目的：探讨人工流产术对再次妊娠孕妇及新生儿的影响。
方法：年6月～年12月对有生育史的妇女人进行问卷调查。
结果：9.9%的妇女有过人工流产史，城市妇女的人流比例明显高于农村妇女，中学学历的妇女人流比例高于小学和大学及以上的妇女；有人工流产史的妇女，再次妊娠时产后出血、胎盘粘连及新生儿窒息的发生比例明显高于无人工流产史的妇女。
结论：人工流产术对妇女再次妊娠及新生儿都有一定影响，应积极做好计划生育宣传工作,尽可能做到首次妊娠分娩。
目前，人流术对妇女再妊娠及分娩的影响的研究大都是基于临床资料的研究，且各报道存在差异。为评价人流术对妇女再次妊娠及新生儿的影响，本文对广东省佛山市部分妇女进行人流术后的健康状况、生育及相关情况进行问卷调查。
1 对象与方法
1.1 对象 年6月～年12月对佛山市南海妇幼保健院、顺德妇幼保健院、三水妇幼保健院有生育史的妇女人进行问卷调查，收回有效问卷份，有效率为99.4%。
1.2 方法 采用自制调查问卷，以匿名的方式由统一培训的调查员对符合要求的调查对象进行询问并填写调查问卷。内容包括：一般情况、生育及相关情况、日常生活状况、健康状况4个方面。
1.3 统计分析 采用Epidata3.0建立数据库，以双人双录的方式录入数据，并进行逻辑纠错，采用SPSS15.0统计软件进行分析。
2 结果
2.1 一般情况 本次调查中，年龄20岁以下4人，20～29岁人，30～40岁人，40岁以上人；城市户口人，农村户口人；小学学历人，中学学历人，大学及以上人。
2.2 人流史名妇女中，生育前有人流术史的有76人，占9.9%。其中有1次人工流产术者58人，占被调查总人数的7.5%；有过2次及以上人工流产术者18人，占被调查总人数的2.3%。
2.3 不同户口类型妇女的人流术史情况 调查结果显示，城市妇女中有人流术史的比例为12.5%，明显高于农村妇女的6.8%（P0.05）。见表1
2.4 不同文化程度妇女的人流术史情况 不同文化程度的妇女人流术比例明显不同，其中以中学学历的妇女人流术比例最高，占12.2%。见表2。
2.5 产妇并发症及新生儿异常情况 生育前有过人流术史的妇女，再次妊娠时发生胎盘粘连、产后出血及新生儿窒息的比例明显高于无人流术史的妇女。见表3。
3 讨论
人工流产时的吸引和搔刮对子宫内膜能造成一定程度的损伤，甚至损伤肌层。再次妊娠时可引起胎盘血液循环障碍而造成胎盘功能不全，导致胎儿缺氧、早产甚至围产儿死亡。同时人流术后细菌侵入子宫内膜的创面，易致子宫内膜炎，甚至子宫肌炎，使基底层受损，影响今后妊娠胎盘的种植，从而导致胎盘粘连、产后出血等问题。陈淑端报道，有人工流产史产妇胎盘粘连发生率明显增高，表明胎盘粘连与人工流产术密切相关。产后出血的主要原因是子宫收缩乏力和胎盘因素。人流术时若操作不当（反复搔刮、负压过大）可造成宫壁损伤，引起子宫收缩乏力导致产后出血；胎盘粘连在分娩中常致胎盘部分剥离，也是导致产后出血的原因之一。有研究表明，多次人流产妇产后出血率明显高于初孕人流产妇，而初孕人流产妇又明显高于无人流史的产妇。
本次研究结果发现，不同户口类型的妇女，人流术比例明显不同，城市妇女明显高于农村妇女，这可能与农村妇女相对保守，出现婚前性行为或无生育要求的性行为较城市妇女少有关。中学文化程度的妇女人流术史明显高于其他文化程度的妇女，这可能是因为高文化水平的妇女受教育程度高，对人流术的危害认识比较深，而低于中学文化程度的妇女一般结婚较早，生育较早，从而首次妊娠分娩率较高。
由此可见，人流术对再次妊娠及新生儿都有一定的影响。有人流术史的妇女再次妊娠时，出现胎盘粘连、产后出血、新生儿窒息的比例明显增高。因此，建议对有性生活且目前无生育要求的育龄妇女，要做好宣教工作,使其掌握必要的避孕措施，尽可能做到首次妊娠分娩。医生在人工流产手术中也要动作轻柔，尽量减轻对子宫的损伤，以减少人工流产引起的妊娠并发症。
稿件编辑：陈坤