在长达二十多年推行的计划生育之下，“节育环”三个字，无疑成为了上一代女性的心灵烙印。
“上环让我腰酸背痛，月经不调。”
“上环可能会导致不孕不育！”
“如果到期了忘记取出，节育环还会长进肉里。”
这些恐怖的描述，使新一代女性对“节育环“的恐惧仍是有增无减。
但是，“节育环”真的有大家说的那么可怕吗？会对身体造成什么影响？是不是一种可以选择的避孕方式呢?
这篇文章也许能为你提供一些参考意见。
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01
节育环是怎样避孕的？无菌性炎症反应对身体有害吗？
节育环的避孕机制比较复杂，大量研究表明主要通过以下几种方式起作用：
炎症反应：
1）节育环压迫局部，产生炎症反应，局部组织分泌的炎性细胞有*害胚胎的作用。
2）与此同时，被压迫的局部组织产生大量巨噬细胞覆盖在子宫内膜，影响受精卵着床，吞噬精子，阻止胚胎发育。
3）长期异物刺激导致子宫内膜损伤及慢性炎症反应，产生前列腺素，改变输卵管蠕动速度，使受精卵运行与子宫发育不同步，受精卵无法着床。
当然，这种无菌性炎症对身体是无害的。
节育环成分/药效的影响：
1）含铜节育环：
铜离子进入细胞，使精子头尾分离，无法获能，导致受精卵着床及囊胚发育受到影响。
2）左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）：
改变宫颈粘液性状，使宫颈粘液变粘稠，妨碍精子穿透；
孕激素抑制排卵，使子宫内膜局部腺体萎缩、间质蜕膜化，不利于受精卵着床。
02
现在的节育环和80年代计划生育时用的节育环一样吗？
不一样。
我国在80、90年代使用最多的是第一代节育环，由惰性材料（如金属、硅胶及塑料等）制成，但因金属单环脱环率高及带环怀孕率高，已被停止使用。
随着医疗技术的发展，目前我国使用比较广泛的是第二代节育环——活性节育环。分为含铜及含药物两大类，多数女性都可以适应，避孕有效率达到90%以上（由于节育环的避孕失败率与年龄有关，年轻人具有更强的生育力，尤其是25岁以下的女性，所以她们的避孕失败率相对高一些）。
除了能够有效避孕以外，大量研究数据表明：放置节育环可以降低子宫颈癌、子宫内膜癌的发生风险。
下面将介绍几种常用的节育环，大家可以根据需求来选择最适合自己的一款。
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节育环的分类
1.含铜节育环
一般有效期5-15年，可用于5天内无保护性生活的紧急避孕。
T形环：带有尾丝，方便检查及取出。
母体乐：呈伞状，有尾丝。
含铜无支架节育环：悬挂在宫腔中，不易脱落，有尾丝。
宫铜节育环：接近宫腔形态，分为大中小号，无尾丝。
爱母环：形态为V形，V字末端有铜粒。
含铜T形环
图源：UTD
2.含药节育环
左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐）：T型支架，孕激素储存在纵管内，每日释放一定剂量的左炔诺孕酮20ug，避孕有效率达到99%以上，有效期为5年。
最常见的副作用有阴道点滴出血及闭经。
曼月乐含药节育环
图源：UTD
曼月乐对子宫内膜异位症、子宫腺肌症等引起的痛经及月经过多有治疗作用，也不太可能对婴儿造成危害，不影响乳汁的数量和质量，所以，哺乳期女性同样可以使用。
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哪些人不适合上环？
月经过多、过频、不规则阴道流血；
生殖器急慢性炎症；性传播疾病；
生殖器肿瘤；
宫颈过松、重度子宫脱垂、子宫畸形，宫腔＜5.5cm或＞9.0cm者（足月分娩后、大月份引产后除外）；
严重的全身急、慢性疾病；
铜过敏者；
妊娠。
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什么时候可以上环？
月经规律的女性在月经干净3-7天，没有性生活时可以放置；
曼月乐可以在经期第4-7天放置；
人工流产后可立即放置；自然流产后在月经恢复后放置；药物流产2次正常月经后放置；
顺产后42天，恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常时可放置；
剖宫产术后半年放置；
哺乳期排除早孕后放置；
含铜节育环在无保护性生活5日内放置，可以起到紧急避孕的作用。
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上环后月经不调正常吗？可能出现哪些并发症？
上环后最常见的不良反应有月经量增多、经期延长、点滴出血，还有些女性会出现腰腹不适。
但只要出血量不多于月经量，一般不需要特殊处理，绝大多数女性第一个月出现不适比较常见，随着时间推移，会逐渐减轻。
上环常见的并发症有：
节育环异位：常见的原因有子宫穿孔、节育环过大；
节育环嵌顿或断裂；
节育环下移、脱落；
带器妊娠。节育器使用者的宫外孕发病率远远低于不避孕者，但如果带环后还是出现妊娠，这时候应告知异位妊娠风险可能增加，需要尽快评估。而且在采取避孕措施、却避孕失败的群体中，相比使用其他避孕方法的女性，使用节育环出现异位妊娠的可能性通常更高。
07
上环后需要注意什么？
上环后休息3天，一周内避免体力劳动；
每天清洗外阴，保持局部清洁，注意卫生、避免感染；
2周内不要同房，不要盆浴；
头三个月来月经时注意节育环是否脱落。
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上环后需要定期做检查吗？
放置节育环后1个月、3个月、6个月、12个月都要进行复查，之后每年也需要复查一次直到停用。
如果发现节育环异位、断裂或嵌顿要及时取出；如果发生带器妊娠，也要在人工流产的同时取出节育环。
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如果我想再次生育，什么时候适合取环？
如果想要生宝宝，可以在月经干净3-7天后取出节育环，对于上环期间月经规律的女性，取环后待月经恢复正常后可尝试妊娠。
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节育环可以一直留在体内不取吗？
如上所述，任何一种节育环都有其使用年限。
正常情况下，要在使用年限内取出并更换另一个节育环或采取其他避孕方式。如果节育环未到期，但已经绝经，则也要在绝经1年后取出。
但含药节育环使用本身可能会导致女性闭经，没有其他相关症状可能很难确定患者是否绝经。
因此如果使用含药节育环过程中出现闭经＞12个月的情况，建议取环年龄不得早于51-52岁，因为平均绝经年龄是51.3岁。
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不取环有什么影响？
若节育环一直留在体内，当女性绝经后，生殖系统萎缩，子宫缩小，宫颈萎缩，宫颈口闭合，而节育环固定不变，就会刺激子宫，发生嵌顿，引起女性的腰腹疼痛及不适。
为了避免给女性带来不必要的痛苦，影响生活质量，建议按照医嘱按时取环。节育环依然是目前比较推荐有效的避孕方式，希望此文能让你对节育环有更多了解，选择合适自己的避孕方式。
医学校对：
生殖医学科翟佳佳医生
参考文献
1.Uptodate
2.优医迈：