●将输卵管结扎或堵塞,阻断精子与卵子相遇而达到永久避孕。
●经腹输卵管抽心包埋法具有并发症少、成功率高等优点,应用最为广泛。
输卵管绝育术是一种安全、永久性节育措施,通过手术将输卵管结扎或用药物使输卵管腔粘连堵塞,阻断精子与卵子相遇而达到绝育。绝育方式可经腹、经腹腔镜或经阴道操作。目前常用方法为经腹输卵管结扎或腹腔镜下输卵管绝育,经阴道手术已基本不做。药物粘堵因输卵管吻合复通困难,输卵管再通率低.现已较少应用。
经腹输卵管结扎术
经腹输卵管结扎术是国内应用最广的绝育方法,具有切口小、组织损伤小、操作简易、安全、方便等优点。
1.适应证要求接受绝育手术且无禁忌证者;患严重全身疾病不宜生育者。
2.禁忌证
①24小时内两次体温达37.59°C或以上;
②全身状况不佳,如心力衰竭、血液病等,不能胜任手术;
③患严重的神经官能症;
④各种疾病急性期;
⑤腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎。
3.术前准备
(1)手术时间选择:非孕妇女在月经干净后3~4日。人工流产或分娩后宜在48小时内施术。哺乳期或闭经妇女应排除早孕后再行绝育术。
(2)解除受术者思想顾虑,作好解释和咨询。
(3)详细询问病史,并作全身检查与妇科检查,实验室检测阴道分泌物常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。
(4)按妇科腹部手术前常规准备。
4.麻醉采用局部浸润麻醉或硬膜外麻醉。
5.手术步骤
(1)排空膀胱,取仰卧位,留置导尿管。
(2)手术野按常规消*铺巾。
(3)切口:取下腹正中耻骨联合上两横指(3~4cm)作2cm长纵切口,产后在宫底下2~3cm作纵切口。
(4)寻找提取输卵管:是手术的主要环节。术者用左手食指经切口伸人腹腔,沿宫底后方滑向一侧宫角处,摸到输卵管后,右手持卵圆钳将输卵管夹住,轻提至切口外,此为卵圆钳取管法,亦可用指板法或吊钩法提取输卵管。只有见到输卵管伞端后才证实为输卵管,术中须同时检查卵巢有无异常。
(5)结扎输卵管:输卵管结扎方法有抽心包埋法、输卵管银夹法和输卵管折叠结扎切除法。抽心包埋法具有血管损伤少.并发症少、成功率高等优点,目前广泛应用。手术方法:用两把鼠齿钳夹持输卵管,于输卵管峡部浆膜下注入0.5%利多卡因1ml使浆膜膨胀,用尖刀切开膨胀的浆膜层,再用弯蚊钳游离该段输卵管,剪除输卵管约1cm长,用4号丝线结扎输卵管两侧断端,1号丝线连续缝合浆膜层，将近端包埋于输卵管系膜内,远端留于系膜外。同法处理对侧输卵管。
6.术后并发症一般不发生。
①出血或血肿:过度牵拉损伤输卵管或输卵管系膜血管,引起腹腔内积血或血肿。
②感染:包括局部感染和全身感染。感染原因为体内原有感染尚未控制,消*不严或手术操作无菌观念不强。
③损伤:解剖关系辨认不清或操作粗暴可致膀胱、肠管损伤。
④输卵管再通:绝育有1%~2%再通率。操作时手术者思想应高度集中,严防误扎、漏扎输卵管,引起输卵管再通。
7.术后处理局部浸润麻醉,不需禁食,及早下床活动。注意观察生命体征。术后2周内禁止性交。若为流产或产后绝育,应按流产后或产后注意事项处理。
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