干眼在全球范围内影响了数百万人的生活质量,其症状多种多样,包括疼痛、感觉障碍和视觉干扰等。医生通常采用阶梯法进行治疗,而一线药物是人工泪液。然而患者对人工泪液对反应不尽相同,常不能预测哪些患者需要进一步治疗,从而延长了疾病周期、增加了费用。前瞻性研究表明,针对炎症的治疗可以改善干眼的自然病程。
干眼vs神经性疼痛越来越多诊断干眼的患者主诉神经性疼痛,包括自发的疼痛、感觉异常、痛觉过敏(对于超阈值的有害刺激表现为夸大的剧烈疼痛)和异常性疼痛(对于常规非有害性刺激的疼痛)。神经性疼痛在损害和随后的体觉系统功能障碍的过程中发生,可因解剖、基因表达、信号转导通路或离子通道活性等改变造成,表现为阈值下降,兴奋性增加、突出传导和信号扩大异常等。
与某些干眼病人类似,神经性疼痛患者常主诉的症状并不能找到相应的疾病体征。另一方面,神经性疼痛患者(未累及眼部)常对于靶向周围神经组织的治疗反应不佳。基于上述特征,美国迈阿密大学的AnatGalor教授等研究了伴有神经性眼部疼痛的干眼患者是否较无症状患者对于人工泪液的反应有差异。
研究方案横断面研究,共入选了名使用人工泪液(羟丙甲纤维素0.4%)治疗干眼相关眼部疼痛的患者,使用干眼问卷5和眼表疾病指数OSDI进行评分,并纪录眼部和全身主诉,眼部体征(泪液渗透压、泪膜破裂时间、角膜染色、表麻下Schirmer试验,眼睑和睑板腺评估)。主要结果为对人工泪液不同的主观反应。
研究结果通过自我评估,23名患者表示使用人工泪液后眼部疼痛无改善,73名自觉部分改善,22名感觉完全改善。感觉人工泪液无或部分改善疼痛的患者较全部改善患者报告了更多的眼部烧灼性疼痛和迎风高敏感性,患者的全身疼痛评分也更高。
结论伴有眼部和全身的神经性疼痛的干眼患者,对单纯人工泪液治疗反应较差,建议配合其他治疗。
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