“大夫，你好，我月经40多天没来了，最近总有出血，今天出血突然比平时月经量还多，肚子也有点疼”。一名年轻女性，痛苦地说。“你以前做过什么检查？做过什么手术？”“没做过什么检查，就做过一次剖宫产。”
此刻，一名妇产科医生的脑海里闪过很多念头，怀孕了？月经失调？流产？瘢痕妊娠？接下来开始进行检查，一系列的检查结果都指向一个可怕的、妇产科医生最不想听到的四个字——瘢痕妊娠。
剖宫产瘢痕妊娠，是什么意思呢？其实，通俗的讲就是在女性剖宫产之后，怀孕二胎的时候宝宝正好长在曾经的那道瘢痕上面。我们都知道这是非常危险的，容易造成子宫破裂。
瘢痕妊娠对胎儿或者孕妇有哪些危害呢？
瘢痕妊娠属于妇产科的急危重症，因为在胎儿生长发育的过程中，子宫破裂出血的风险慢慢增加，严重时甚至会发展成凶险型前置胎盘。
瘢痕妊娠的关键是及时处理，早发现、早诊断、早治疗，就有可能避免子宫破裂、大出血等后果，所以在疾病早期尽早接受手术，人工干预非常重要。
造成瘢痕妊娠的原因有哪些呢？
子宫切口缺损
大部分学者认为剖宫产引起子宫内膜损伤、肌层断裂、切口瘢痕纤维化及新生血管形成不良造成子宫切口愈合不良，引起局部的凹陷性缺损，进而导致受精卵在此着床。
目前普遍认为发病的相关因素有：
既往有多次剖宫产术史；人工流产史；距前次剖宫产时间；围手术期情况（缝合方式/技术、感染、妊娠合并症）等有关。有研究显示，多次剖宫产（≥2次）、多次人工流产（≥2次）会增加瘢痕妊娠的发生风险。剖宫产术后2年内再次妊娠更易发生瘢痕妊娠，从而推测距离上次剖宫产间隔时间越短，发生瘢痕妊娠的概率越高。
此外，存在低蛋白血症、贫血、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、肥胖等妊娠合并症可导致机体的防御机制差、组织愈合能力下降，增加瘢痕妊娠的发病率。
如何诊断瘢痕妊娠？
其实，得了瘢痕妊娠并没有显著特异的表现。一般表现为在停经后出血，伴随下腹部疼痛。超声检查是诊断瘢痕妊娠的常用辅助检查，在怀孕早期，通过阴超可以大大提升诊断率。
核磁共振相比于超声具有更高的分辨率及准确性，能从多种层面分析和观察孕囊与瘢痕的关系，但是造价较高，普及难度大，不作为常规检查方法。
针对瘢痕妊娠，治疗的方法有哪些？
针对瘢痕妊娠，目前没有统一的规范，治疗多选择个体化方案。但是所有的医生会给你最安全的治疗方案，那就是一旦确诊，建议尽快终止妊娠，因为大部分的瘢痕子宫预后比较差，风险比较大，不建议进行保胎等。
治疗方法包括：
药物保守治疗
有学者研究指出药物治疗的适用范围为孕周不足8周、生命征象稳定、无大出血以及子宫无破裂的患者。
给药形式可采取全身或局部给药，终止妊娠推荐使用的药物为甲氨蝶呤（MTX）、米非司酮等。
手术治疗
在发病初期阶段，瘢痕妊娠的绒毛可达剖宫产瘢痕的肌底层，清宫难度大大提升，手术风险比较大，容易引发大出血，不建议作为首选治疗方案。
宫腔镜手术
是临床上常见的微创手术之一，通过小切口帮助医生对瘢痕子宫病灶、胚胎大小和形态做出直观和准确的判断，且在直视下有利于妊娠物的全面清除与创伤面的止血，避免了大出血的发生。
子宫下段瘢痕及妊娠囊切除、修补术
对于妊娠包块集中在子宫肌层或凸向浆膜层为主的患者，宫腔镜手术切除难度大，因此可选择开腹手术，或宫腹腔镜联合手术。
子宫切除术
对于阴道大出血无法控制、在紧急情况下为挽救患者生命，常规手术无果、必须切除才能保证疗效以及不再生育者均为该方案的适用者。
结语：
因此，如果第一胎是剖宫产的女性，在没有明确备孕时，应该做好避孕工作。如果避孕失败或胚胎停育，切不可盲目的行人流术或清宫术，应当检查彩超的同时了解瘢痕的厚度、孕囊着床的部位，如果确诊瘢痕妊娠，需要及早就医。