最近，由于美国最高法院翻转了罗伊诉韦德案等重要案件，美国的许多州得以通过严重限制乃至禁止堕胎的法案。支持和反对人工流产的双方再次针锋相对，吵得不可开交。
在医药专业共同体看来，靠法律一刀切地禁止堕胎当然不是解决问题的办法，因为无论怎样，堕胎的需求在短期之内都将持续存在。
期刊《柳叶刀》尖锐地指出，禁止人工流产并不能消灭堕胎，只能消灭安全的堕胎。很多确实有需求的妇女更容易“土法上阵”，造成更大的危险。
在这样的社会议题中，法律当然需要找到合适的尺度，在两个极端之间反复横跳只会伤害更多的人。
不过，对于大洋彼岸发生的这场争议，很多国内同胞可能觉得难以理解。
都年了，为何还有某些国家存在不让人堕胎的“落后”思想，而且人数众多，如此能成气候？
不存在无风险的人工流产
事实上，不论是西方国家还是广大第三世界，绝大多数国家都对堕胎有某种程度的限制。其中当然有许多是出于宗教信仰，但很多西方国家即便世俗化程度很高，也对大月龄和没有明确原因的堕胎有法律上的限制。
堕胎也不是一件女性全都支持、男性全都反对（或者相反）的事。根据美国民调机构Pew近期的研究，美国56%的男性和62%的女性认为堕胎应该是合法的。这意味着还有近四成的女性从原则上并不支持堕胎，而且男女之间只差六个百分点。
中国则对人工流产几乎没有限制，仅有一个孕14周后引产需要相关机构出具证明（一般是街道/乡镇办理）的规定。全球范围内，与中国在此方面规定的宽松程度相近的国家，仅有加拿大等极少数。
国内某些地区，尤其是中小城镇，一向是卫生巾、避孕套进行正常宣传都要受到严重限制，而无痛人流小广告可以满天飞的。
医院靠着极为接地气的宣传手段，让这些广告遍布街头巷尾和公共卫生间。
很多少男少女也因此真的认为，“无痛”人流等于“无害”人流，并将流产当成某种避孕手段，觉得堕胎没关系，只要怀孕了就去堕掉。
实际上呢？
人工流产主要有两大类方法，药物流产和手术流产（在孕中期和孕晚期的引产也可以看作是一种人工流产）。如今，这两大套路的技术都比较成熟，如果只进行单次，通常不会伤害流产者和未来宝宝的健康。
不过，在半年至一年的短期之内反复人工流产，会使健康风险直线增加。
在人工流产近期，可能出现出血、感染、宫内残留等各种并发症，以及类似于分娩后的发热、腹痛等情况。而反复流产可能造成宫颈粘连、盆腔炎症，也可能影响生育功能恢复，提高异位妊娠、宫外孕、月经失调和不孕不育的风险。
进行流产，大多还需要经历从术前准备和麻醉到术后恢复期的一个过程，经受身体上的痛苦，也会给接受流产的女性带来一定的心理创伤。
反复进行人工流产，乃至将其当成“准避孕”手段，对女性而言，是伤身又伤心的操作。这也是很多倾向于反堕胎的女性所持的观点。
然而这种伤害发生得实在太多。
据《健康时报》报道，在全面开放二胎的年，北京市进行人工流产19.1万例。当年北京全市户籍加非户籍的出生人口是22.35万人。
也就是说，大概每出生个孩子，同时就有85个孩子被堕掉。
在全国范围内，每年估计有至0万例人工流产，重复流产率超过50%，三次以上超过10%。这种几乎没有限制的堕胎，很难说究竟是对女性自由权利的保护，还是对伤害的放任。
当时，国家人口计生委科学技术研究所对一千多名进行过人工流产的女青年进行调查，发现其中六成的人没有采取避孕措施。
比堕胎更早一步的问题是避孕，但避孕也是个国际难题——在国内也是如此。
避孕，一个老大难问题
在不讨论宗教信仰的前提下，选择避孕的理由可能有一千种、一万种，而不选择避孕的理由往往只有两种：不明白，或者，“不爽”。
在社会发展水平较低的地方，不明白这一理由往往占主导。伴侣们缺乏安全可靠的手段，只能一个接一个不停地生孩子。
在发达社会里，“不爽”，尤其是广大男性的“不爽”，总是更占主导。
平均而言，男性采取的避孕措施，要比女性采取的避孕措施更能减少伤害。短期跟短期相比，避孕套远远比紧急和短效避孕药副作用更少；长期跟长期相比，男性结扎也比女性结扎、上环伤害更小。
但实际上，大多数避孕带来的麻烦和伤害是由女性负担的，因为戴套“不爽”，结扎更被很多男性认为有损身份。
许多情侣为了“体验”更舒畅而不采取保护措施，事后靠女性服用药物来避孕，避孕失败就选择堕胎。夫妻进行长期节育决策时，也更经常是妻子而不是丈夫接受长期避孕措施。
在全世界范围内，根据《柳叶刀》的数据，每年约有1.2亿次意外怀孕发生。其中，五分之三以流产告终。其中，估计只有约55%是安全的——使用医学推荐的方法完成，并由医护人员实施。
还有一些在国际上行之有效且普遍使用的避孕措施，在国内并不普及。女性的皮下埋植（简称皮埋）就是其中之一。
皮埋在很多西方国家是排名第一的避孕措施，放置后可以维持三至五年，效果稳定，取出可以继续生育，但国内能生产相应药具的企业屈指可数，且产品大多出口非洲、南美等地。
对于皮埋在国内为什么没有市场，行业内较为普遍的解释有这么几个：起初引进的皮埋药物释放剂量过大，不适合亚洲女性；皮埋可能导致月经规律改变，在我们的文化中较难接受；当初计生部门未主动推广导致知晓率低，等等。
但不论如何，皮埋在国内仍然遇冷，而很多健康风险和麻烦更大的避孕措施仍在被广泛使用。
从医学和保护女性的角度出发，完全禁绝和放任乃至鼓励人工流产，可能都不是最好的选择。更好的做法是将问题前置，提供更完善的科普，普及性安全教育，推广更好的避孕措施。
无论如何，堕胎都仅仅是备选项，而不应当成为首选项。
