-这是陈新娜医生陪你的第33天-
在熙熙攘攘的试管婴儿大*中，有这样一群人，她们历尽千般劫、万般难，好不容易走完试管婴儿全程，和好孕牵手成功。
没想到，胚胎停育不请自来，一切好像都成了白忙活，内心刚刚升腾起的新生喜悦，完全被失去的绝望取而代之。
胚胎停育的发生率为10%-15%，对于初次发生的胚胎停育（第一次），不必过于恐慌和担心，应该在流产后月经恢复2-3个月后，再次接受试管婴儿胚胎移植。
调查研究显示，第一次发生胚胎停育的人群，再次发生胚胎停育的概率，并不会增高。所以，国际关于流产的指南，不建议第一次发生胚胎停育的人群，做过多检查来判断流产的原因。
这也就是说，第一次发生流产，什么都不需要做，只要继续自然试孕，或通过试管婴儿技术继续做胚胎移植就可以，能怀孕并分娩健康孩子的概率还是高的。
对于生殖医生来说，反复出现的胚胎停育或流产（出现两次及以上，也叫反复流产或反复妊娠丢失），才是需要重视的问题。反复流产在人群中的发生率大约5%，两次流产后再次发生流产的概率明显升高，因此第二次出现胚胎停育，尚未终止妊娠时，就要着手做病因的筛查。
反复流产的病因复杂多样，并缺乏特异性临床表现，所以需要根据患者的特点，个体化排查。近年来，生殖医生、遗传学家及风湿免疫专家们，一直在努力摸清反复流产的真相，破解反复流产的难题。
相信在大家的努力下，通过合理的诊治和干预，反复流产的女性最终都能成功妊娠，并分娩健康的宝宝。
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胚胎停育及胚胎停育的原因
胚胎停育是坊间说法，指通过超声检查确定是宫内妊娠，能看见宫内胎囊，但是妊娠囊内一直没有胎芽出现，或出现的胎芽一直没有胎心，
或曾经出现的胎心搏动消失（至少达到孕6周之后判断），确定胚胎在宫内已停止发育。最终的结局，必然是流产（可以发生自然流产，也可以通过人工流产清宫终止妊娠）。
不同的国家，对流产的孕周范围有所不同。我们国家，对流产的定义是：妊娠不足28周，且胎儿体重不足克的妊娠终止。
年，欧洲人类生殖与胚胎学会（ESHRE）的最新定义：反复妊娠丢失（recurrentpregnancyloss，RPL），是指2次或2次以上孕周在24周之前的妊娠丢失（包括自然妊娠和辅助生殖助孕成功后的妊娠丢失，不包括孕6周前的生化妊娠，也不包括异位妊娠和葡萄胎），在国内我们就叫反复流产。
常见导致胚胎停育/流产的原因，有遗传因素（包括夫妇染色体异常和胚胎染色体异常）；母体因素：子宫解剖结构异常、内分泌因素、免疫因素（抗磷脂综合征等自身免疫因素、同种免疫因素、血栓前状态）；感染因素；精子质量因素；环境因素等。
01遗传因素
遗传因素是较为明确的引起胚胎停育的原因，主要包括夫妇染色体异常和胚胎染色体异常。约2%-4%的反复流产夫妇，至少一方携带异常染色体（如罗氏易位、平衡易位、倒位等），一般人群中这一比例只有0.3%。
携带异常染色体者，每次妊娠可能发生流产的概率可高达50%，远远高于普通人群的流产率10%-15%。不过，任何一方携带异常染色体的夫妇，都可以通过植入前遗传学检测（preimplantationgenetictestingforstructuralrearrangement,PGT-SR），俗称三代试管婴儿，筛选染色体正常的胚胎，降低流产率。
胚胎染色体异常是引起胚胎停育的主要原因，约占所有胚胎停育的50%—60%，尤以非整倍体的发生最多见，常见的有多倍体、三倍体、单倍体等，最常见的为16-三体、18-三体和21-三体。
胚胎染色体异常，不一定是夫妇双方染色体有异常（只占很少的比例），大部分异常的原因是精卵结合后，染色体分离异常导致的，这主要与卵子质量有关，少部分与精子有关。
决定卵子质量的主要因素是女性的年龄，随着年龄的增长，大于35岁，特别是≥38岁的女性卵巢功能开始明显下降，卵子的数量和质量也迅速下降，随之而来的是受孕成功的几率降低、流产的风险增高。
数据调查显示：35岁时女性的流产率为25%，40岁升高至35%左右，到了45岁就高达50-60%。
02母体因素
1子宫解剖结构异常
子宫畸形（如子宫不全纵膈、双角子宫、单角子宫、双子宫等）、子宫粘膜下肌瘤，子宫腺肌病、宫腔粘连等，均可影响胚胎发育，而致流产率增高。
子宫不全纵膈、粘膜下肌瘤、宫腔粘连，可以通过宫腔镜手术纠正后改善妊娠结局，降低流产率；
对于双角子宫、单角子宫和双子宫，流产率只是稍高于正常人，手术矫正风险大，对降低流产率意义不大，建议不必手术；
合并子宫腺肌病或腺肌瘤患者，流产率很高，需要提前治疗才能改善结局。
2内分泌因素
毫无疑问，充足的*体支持对维持早期妊娠非常重要，任何原因导致的*体功能不足，都容易引起流产。另外，一些内分泌异常，如甲状腺疾病、糖尿病、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征等，也与流产有一定的关系，应尽早发现，及时诊治。
3免疫因素
除外遗传和解剖因素的不明原因反复流产，都应该
