白癜风需要住院吗 https://m.39.net/baidianfeng/a_13466077.html每晚22:35分，我在酒馆和你说晚安
新生命的到来，总是让准妈妈引颈期盼，许多女性为了避免自然产的疼痛，都选择剖宫产。但曾有剖宫产或是子宫壁受过伤的产妇，容易发生植入性胎盘的问题，甚至有些孕妇在平时产检都正常，也没有出血的情形，直到生产时才发现有植入性胎盘的症状，差点造成性命危险。
以往，植入性胎盘的发生率其实不高，但现在由于剖宫产、流产手术或某些与子宫相关的治疗手术过于普遍，让不少女性的子宫留下伤痕。如果这些伤痕的愈合情形不佳，往后有受精卵着床时，可能会引发植入性胎盘，因此，做好子宫保养才是避免植入性胎盘的先决条件。
“造成植入性胎盘的主要因素”
——在了解植入性胎盘之前，应先了解造成此现象的成因。深圳市福田区妇幼保健院妇产科产科詹医师表示，当受精卵着床时，会在子宫内膜中慢慢形成胎盘，在正常状况下，胎盘会贴附在子宫壁上，但如果准妈妈曾动过流产手术，使子宫留下凹凸不平的伤痕，或是子宫壁先天就比一般人薄，胎盘容易与子宫结合，甚至穿透子宫的肌肉层，导致子宫溃烂。
——前置胎盘除了会造成产前出血，也是造成植入性胎盘的主因，一般来说，产前出血可分为下列三种情形：前置胎盘、胎盘早期剥离、胎盘血管前置，以下将一一详述原因及症状。
01前置胎盘
——前置胎盘与胎盘着床位置有关，又分成完全或中央性前置胎盘（胎盘完全覆盖在子宫颈内口）、部分性前置胎盘（胎盘一部分覆盖在子宫颈内口）、边缘性前置胎盘（胎盘分布于子宫颈边缘）、以及低位性前置胎盘（胎盘位于子宫下半段，距离子宫颈内口不到2公分）。
——正常怀孕时，胎盘应附着在子宫的上半段，但如果胎盘位置过低，靠近或盖住子宫颈内口，就是发生所谓的“前置胎盘”。前置胎盘会出现在子宫下半段的部位，虽然有可能会回复到原本应有的位置，但由于子宫肌肉脆弱，加上前置胎盘患者几乎必须选择剖宫产，所以也会提高发生植入性胎盘的概率。
——不过，詹医师表示，并非所有发生前置胎盘的准妈妈都会有感觉，反而是在例行产检时，通过超声波发现有此现象，其中有部分孕妇在怀孕20周时就会出血，大多数患者则于怀孕32周后，碰到子宫收缩时，才出现无痛性的大量出血现象，且常常会在半夜睡觉时突然发生，当下就应尽快就医检查；就算是轻微的前置胎盘患者，也必须小心产后大出血，若胎盘未完全取出，出血量也会变得比一般人多。
——若产检时确诊为前置胎盘的准妈妈，平常必须避免提重物或是进行特别需要使用腹部力量的动作，到了满30周之后，如果前置胎盘的状况仍旧没有改善，建议可与产检医师讨论是否需要转往大型医疗院所生产。
02胎盘早期剥离
——胎盘早期剥离和前置胎盘的不同之处，在于胎盘早期剥离会使孕妇腹部出现急性腹痛且合并出血的症状，前置胎盘则会发生无痛性出血。詹医师表示，顾名思义，胎盘早期剥离指的是原应与子宫紧密相连的胎盘离开子宫，使子宫组织受到破坏，胎儿也无法完全获得来自于母体的养分，可能同时造成准妈妈产前出血及影响胎儿生命等危机，而容易发生胎盘早期剥离的高危人群，有可能是高血压患者、受到外力撞击者、子宫畸形等，如果曾出现过胎盘早期剥离的妈咪，在生下一胎时，就要特别注意发生植入性胎盘的可能性。
03胎盘血管前置
——胎盘血管前置是一种极少见的产科疾病，患者会在怀孕后期出现无痛性出血，容易被误诊为前置胎盘，导致处理时间延误，使胎儿死亡。詹医师指出，在正常状况下，脐带会附着于胎盘中心或是偏向中心的部位，脐血管则会帆状分布在胎盘边缘，称之为帆状附着；但罹患胎盘血管前置的准妈妈，脐带会与胎盘相黏，脐血管会帆状附着在子宫下半段，且横越过子宫颈内口，很容易受伤出血。罹患胎盘血管前置的准妈妈，如果血管遭到压迫，胎儿将会缺氧，若血管破裂也会造成产前大出血，因此不得使用内诊与自然产方式生产，以免流血过量导致产妇休克。
“治疗与防范”
——通常发生植入性胎盘的准妈妈，最后几乎都会走上剖宫产一途，如果以自然产的方式生产，在生产过程中恐怕会造成大量出血，甚至休克。但是，若身为高危险人群，其实不易完全预防，更无法靠自我评估察觉，最重要的是，应从怀孕之前就开始注意生活保健，并提醒医师多加注意。
01植入性胎盘需以超声波诊断
——詹医师表示，准妈妈无法通过自行评估来得知是否罹患植入性胎盘，通常都是例行产检时通过超声波发现（尤其以彩色杜卜勒超声波更为清晰），因此，如果准妈妈身为植入性胎盘的危险族群，可以主动请医师确认胎盘位置及其完整性，避免在生产时发生血崩意外。
02治疗需通过手术
——若因子宫出血而造成植入性胎盘，基本上都会以手术方式治疗。在临床上，若是碰到轻度的植入性胎盘，曾有医师会在注射麻醉后，以手直接为患者将胎盘剥离，再以胎盘钳刮除剩余的胎盘组织，如果准妈妈并未发生大量出血现象，可以考虑用MTX（一种化学药剂）治疗；不过，詹医师认为，就算病情尚轻的患者，也不须用手剥离胎盘，现代有不少医师会先将患者子宫内的胎盘和脐血管绑住，再进行药物治疗，等到绒毛组织坏死后，胎盘也能自然剥离，如此一来就可达到较安全的效果。
03治疗后可否保留子宫？
——在治疗植入性胎盘之后，是否能保留子宫，端看病情与治疗方式而定。詹医师指出，若往后不打算生育，直接切除子宫是最安全的做法，若欲保留子宫，仍有不少方法可供尝试，但都有复发的危险性；因此，平时应避免人工流产或是非特定因素的剖宫产，才能使子宫肌肉与内膜组织保存在最佳状态，杜绝发生植入性胎盘的机会。
“医师贴心提醒”
——詹医师表示，容易引起植入性胎盘的3大因素，以前置胎盘较为常见，虽然胎盘也有可能会在生产之前因子宫变大而往上移到较高的位置，但若没有移动到较高的地方，医师就会建议孕妇以剖宫产方式生下胎儿。由于现代超声波技术发达，若通过合格且经验丰富的技术人员操控，便能有效降低误诊率，万一照射超声波时都没问题，却在怀孕30周之后出现无痛性出血，准妈妈一定要主动告知医护人员，避免医护人员在不知情的状况下进行内诊，造成大出血。
——如果因为其他原因采取剖宫产，通常也会建议妈咪先避孕至少半年，再考虑进行下一段造人计划，如此一来，这段期间内子宫才能完善恢复，下一次生产时便能降低发生前置胎盘或其他病症的概率。
——此外，发生植入性胎盘的准妈妈，生产过后子宫收缩通常比一般人慢，也会造成恶露延迟，为使恶露正常排出，让子宫尽快恢复收缩，产后妈咪不妨勤喂母乳、按摩子宫，让这些组织尽快排出体外。
促进子宫收缩
01哺喂母乳
——婴儿的吸吮会刺激脑下垂体后叶分泌一种激素，此激素有助于子宫复原，所以哺喂母乳的产妇，其子宫复原情况会比较快。
02按摩子宫
——当产后妈咪发现子宫没有收缩的情况时，可采用“环状按摩法”来促进子宫收缩，即将手掌贴在肚皮上，以顺时钟方向往下按压且绕圆，用手掌的力量刺激子宫收缩，直到子宫变硬，若有不适，应立刻停止。
END
我是掌柜的
每天晚上在这里用一首歌一个故事禾你说晚安
——禾一丨小心植入性胎盘引发产前产后大出血
《禾一母婴》丨胎盘
▌作者：肥头大耳的熊猫，好奇人生的硬核90后，对情感、母婴、地产、金融等领域研究，洞析人性的研究者，只写既温柔又犀利的文字。个人
