吉林惠民保险——吉民保即将开放投保,全省都可买,但目前仅开放长春市投保,其余城市需再等等。
仍然通过10个问题,先来看看吉民保(长春版)怎么样。
一、吉民保(长春版)是什么?
吉民保(长春版)是专属吉林省长春市基本医保参保人(须为在保状态)的惠民保险,本质依旧是商业保险,由6家保险公司联合承保,旨在进一步提高吉林全省基本医保参保人员应对高额医疗费用负担的能力。
参保时间:年1月7日~年3月10日
保障期间:年3月11日~年3月10日
特别提醒:别错过参保时间,注意起保日期。
二、谁能买吉民保(长春版)?
长春惠民保险——吉民保(长春版)统一价格,无论男女老少,99元/年。
不限年龄:不管是新生儿还是百岁老人,均可参保;
不限职业:无论是否高危职业,均可参保;
不限户籍:无论户口所在地是哪里,均可参保;
不限病史:没有健康告知,患病也可参保。
唯一要求:必须是长春市基本医保在保状态的参保人。
三、吉民保(长春版)保什么?
长春惠民保险——吉民保(长春版)保险责任如下:
保什么、怎么赔都在图里明确写明了,大家仔细看图即可。
特别注意:
医保目录内个人自付医疗费用不区分既往症,可买也可赔;
医保目录外个人自费医疗费用不予报销;
特定既往症特药费用不予报销。
四、吉民保(长春版)怎么报销?
为了更好理解长春惠民保险——吉民保(长春版)怎么报销,我们举个简单例子说明。
保单生效后,Y先生因首次确诊肺癌住院治疗,累计花费40万,长春医保及大病保险报销24万,剩余16万能报销多少呢?
1.剩余16万是如何构成的?
假设明细如下:
医保目录内个人自付费用4万
医保目录外个人自费费用2万
肺癌特定高额药品费用10万
2.剩余16万能报销多少?
根据报销规则:
医保目录内住院个人自付部分可报销金额=(4万-免赔额1.5万)×报销比例80%=2万
医保目录外住院个人自费部分可报销金额=0,因为不扩展住院个人自费部分报销
肺癌特定高额药品费用可报销金额=(10万-免赔额1万)×报销比例80%=7.2万
综上,累计可报销金额=2万+0+7.2万=9.2万
肯定有人会觉得报销太少了,可保费也就99元啊。
当然,这确实也反映出吉民保(长春版)这类惠民保险的不足:报销范围窄、免赔额高、报销比例低。
PS:详细保障方案见投保界面相关内容,报销金额以实际为准,上述案例仅作演示使用,不作为理赔依据。
五、特定高额药品包括哪些?
长春惠民保险——吉民保(长春版)含20种特定高额药品,具体见可参考投保界面《吉民保全自费高额药品目录》。
特别提醒:特定药品报销一定要同时满足4个条件
经长春市三级甲等社保定点医疗机构专科医生开具处方
所买药品属于特定药品目录
药品符合适用疾病和限用约定
在长春市特药定点医疗机构或指定药店购买
六、吉民保(长春版)报销注意事项
1.参保人享受当地基本医保待遇,但未使用所属基本医保报销的,吉民保(长春版)不予报销。
2.普通门诊及购药、门诊统筹费用,不予报销。
3.工伤、治疗不孕不育症、人工受精、怀孕、流产、分娩(含难产)、引产、堕胎、节育(含绝育)、产前产后检查以及以上原因引起的并发症,不予报销。
七、免赔额是什么意思?
免赔额也称起付线,即只有达到某个约定的起付线,保险公司才会报销。
即,符合保险责任的医疗费用需先经基本医保报销后,再扣除相应免赔额,剩余部分再按约定比例报销。
长春惠民保险——吉民保(长春版)免赔额属于年免赔额,同一保单年度内,当保险责任范围内的医疗花费累计超过免赔额后,后续报销不再计算免赔额。
八、吉民保(长春版)可以带病参保吗?
长春惠民保险——吉民保(长春版)不限健康状况,可带病参保。
但保单生效日前(.3.11前)已存在如下任一情形的:
①已罹患恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤等)
②已存在恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤等)的病前症状:指已确诊疾病与目前发生疾病存在因果关系的,包括某类症状持续出现,按照常识应诊治的,如长期胸闷、无力、头痛、血尿、便血、持续性发热、长期不消的体表肿块、不明原因的出血、反复呕吐、晕厥。
医保目录内个人自付部分正常报销
高额特定药品费用不予报销
九、异地就医怎么报销?
1.医保目录内个人自付医疗费用
未经备案或自行转往异地(包含省内及省外)医院的,报销比例降低至40%。
未经备案或自行转往异地(包含省内及省外)非医保定点医疗机构所产生的医疗费用,不予报销。
2.全自费高额药品费用
异地就医需提供转诊手续,就医机构应为特药指定定点医疗机构或三级甲等公立医疗机构(暂未公布特药定点医疗机构地区)。
十、吉民保(长春版)怎么申请理赔?
长春惠民保险——吉民保(长春版)理赔方式如下:
拨打“禾马医生”客服电话或者通过“禾马医生”APP申请理赔。
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